一次性根管術填充納米羥基磷灰石治療牙體牙髓病患者的療效

李明珠

廈門長庚醫院口腔科 (福建廈門 361028)

牙體牙髓病是口腔科常見的疾病，主要表現為牙髓炎。目前，根管治療術是治療牙髓炎患者的主要方法，而根管內的填充物與治療效果密切相關[1]。磷灰石類復合物、氧化鋅類物質、氫氧化鈣類、復合樹脂類均為根管填充可用物質，但隨著根管填充術在臨床的廣泛應用，上述物質成形功能往往不能令人滿意，且對牙組織的刺激性較大，降解速度快，因此療效往往欠佳[2]。納米羥基磷灰石因物理結構與人體骨骼成分相似，目前已被廣泛應用于臨床，其表面的羥基可與機體細胞膜表層的多糖及蛋白質具有較好的親和性。本研究旨在探討一次性根管術填充納米羥基磷灰石治療牙體牙髓病患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年7月在我院就診的90例牙體牙髓病患者，按隨機數字表法分為對照組(43例)和試驗組(47例)。對照組男23例，女20例；年齡30～55歲，平均(41.65±5.21)歲；病程2～8個月，平均(4.25±1.08)個月。試驗組男26例，女21例；年齡30～53歲，平均(42.10±5.23)歲；病程2～8個月，平均(4.36±1.12)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《顯微根管治療技術指南》[3]中的相關診斷標準；知曉本研究，且同意參與研究。排除標準：對研究所用的填充物過敏的患者；既往2個月內使用過激素治療的患者；存在精神異常或溝通障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均經口腔X線檢查后接受一次性根管術治療，常規局部麻醉后，首先進行開髓、拔髓，而后將根髓全部清除，根據病灶處牙齒的構造選取根管，并進行徹底清洗消毒。術中使用次氯酸鈉對根管進行反復沖洗，清除根管內部可能存在的感染或壞死的牙本質碎片及牙髓體，確保清除徹底后進行填充，兩組均于填充后通過墊底完成手術。對照組使用碘仿氧化鋅丁香油糊劑填充根管治療。試驗組使用納米羥基磷灰石填充根管治療。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組臨床療效：顯效，患者口腔竇道及癥狀均完全消失，可進行正常咀嚼，口腔放射檢查無炎癥反應；有效，患者口腔竇道消失，存在可耐受的輕度咀嚼不適，口腔放射檢查無炎癥反應；無效，患者咀嚼功能未恢復，口腔竇道反復，放射檢查未發現改善；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)于治療后3 d記錄兩組咬合力及咀嚼效率，并通過Williams牙周探針探查出血指數、牙齦指數及松動度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后的咀嚼能力與基牙指標比較

治療后，試驗組的咬合力及咀嚼效率均高于對照組，牙齦指數、出血指數均低于對照組，松動度短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后的咀嚼能力與基牙指標比較

3 討論

在牙體牙髓病發病早期，患處的炎癥反應若未及時得以有效控制，牙髓組織在持續的炎性刺激下，查體可見深齲洞及冠狀填充物，但未完全暴露牙髓。隨著病情的持續發展，炎癥反應逐漸加重，進而嚴重損害牙髓組織，導致患者的牙髓表面形成潰瘍，使患牙的使用率降低，加之食物殘渣與牙結石的堆砌，最終損害牙體結構，患者出現咀嚼功能障礙[4]。因此，采取合理、有效的治療方式對患者恢復咀嚼功能尤為重要。

一次性根管治療對牙髓炎的療效顯著，且具有治療周期短的優勢，而一次性根管術的療效主要取決于填充物與人體的可塑性與親和性。在牙體組織修復過程中，需從恢復咀嚼功能的原則逐漸轉變為綜合考慮材料對人體的親和性及使用的舒適度，即不僅需確保外觀良好，還需避免脫落及邊緣不合等問題的產生。

本研究結果顯示，試驗組治療效率高于對照組，且試驗組咬合力與咀嚼效率均高于對照組，牙齦指數、出血指數及松動度均低于對照組(P<0.05)，可見在一次性根管術中填充納米羥基磷灰石的臨床療效優于碘仿氧化鋅丁香油糊劑。其原因在于：羥基磷灰石填充材料基于納米技術，其物質結構與人體骨骼及牙體表面的組織相同，表面的多孔網狀結構有利于加快牙周細胞代謝，同時可改善因異物引發的炎癥反應；此外，多孔的結構有助于排除炎性因子，進而緩解臨床癥狀[5-6]。

納米羥基磷灰石具有價格低、易于保存且制作簡易的優勢，在一定程度降低了患者的經濟負擔；同時，納米羥基磷灰石對人體的毒性低，而人體可吸收其釋放的鈣、磷物質，促進成骨發育；此外，納米羥基磷灰石對人體的親和性較好，可通過減輕炎癥反應以穩定牙齒根部，在咬合期間，咬合密閉性較好，可降低牙齦與根管的接觸免疫，進一步提升患者的咀嚼能力。

綜上所述，針對牙體牙髓病患者進行一次性根管術治療過程中使用納米羥基磷灰石填充，可有效提高患者的咀嚼能力，改善牙齦出血、牙齦指數及牙齒松動情況，治療效果顯著。