經皮冠狀動脈介入術對冠心病患者血清B型尿鈉肽水平及心功能的影響

王飛云

弋陽縣人民醫院 (江西上饒 334400)

冠心病的全稱為冠狀動脈性心臟病，是指冠狀動脈出現動脈粥樣硬化病變而造成的血管狹窄甚至阻塞，致使患者心肌出現血氧不足甚至壞死，從而引發心臟病。患者常見的臨床癥狀為心前區突感疼痛，且多為發作性壓榨痛或絞痛等[1]。目前，臨床治療該疾病的方案包括藥物治療、介入治療、手術治療等，其中經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)是較為有效的治療手段之一[2-3]。本研究旨在探討PCI對冠心病患者血清B型尿鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平及心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年3月于我院治療的100例冠心病患者的臨床資料，將接受常規藥物對癥支持治療的50例納入對照組，將接受PCI治療的50例納入試驗組。試驗組男29例，女21例；年齡41～72歲，平均(60.14±7.38)歲；穩定型心絞痛7例，不穩定型心絞痛10例，高血壓17例，急性心肌梗死16例。對照組男28例，女22例；年齡42～71歲，平均(59.49±7.82)歲；穩定型心絞痛6例，不穩定型心絞痛9例，高血壓18例，急性心肌梗死17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《內科學》[4]中冠心病的相關診斷標準；心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；對本研究知情，并自愿簽署同意書。排除標準：先天性心臟病及嚴重心力衰竭；精神疾病及嚴重凝血功能障礙；伴有嚴重家族遺傳疾病、急慢性感染及自身免疫性疾病；藥物過敏體質或存在惡性腫瘤；拒絕參與本研究。

1.2 方法

對照組行常規藥物對癥支持治療，包括硝酸酯類、血管緊張素受體拮抗劑、他汀類、抗血小板藥物、β受體阻抗劑、降糖藥物等。其中，硝酸甘油(濟寧為民制藥有限公司，國藥準字H20066743，規格200撳/瓶)口腔舌下噴1～2次，1～3次/d；厄貝沙坦(修正藥業集團股份有限公司，國藥準字H20053912，規格0.15 g)，初始用量1片/次，1次/d，根據病情可調整為2片/次，1次/d；阿托伐他汀鈣(商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格10 mg)，1片/次，1次/d；阿司匹林(靈源藥業有限公司，國藥準字H35021528，規格25 mg)，3～12片/次，1次/d；美托洛爾(黑龍江哈星藥業有限公司，國藥準字H23020017，規格25 mg)，4片/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎上行PCI治療：在患者左側或右側的股動脈處行經皮穿刺技術放置動脈鞘，注入普通肝素(江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司，國藥準字H32023409，規格2 ml﹕1 000 U)5 000 U，取6F或7F型指引導管沿鞘管送至病變冠狀動脈開口處，根據實際情況選取合適的導引導絲，置于病變位置的遠端處，并利用導絲將相應的標準球囊放置于病變處，于大氣壓擴張后釋放支架；術后4 h將鞘管撤出，壓迫止血約30 min后行加壓包扎；于術后12 h囑患者取仰臥位，行制動穿刺下肢24 h；術后予以常規抗血小板、抗感染等對癥支持治療。

1.3 觀察指標

(1)血清BNP水平：分別于治療前及治療3個月后取患者空腹靜脈血4 ml，經離心處理后取血清，應用型號為Elecsys 2010全自動電化學發光儀行電化學發光雙抗體夾心免疫法檢測BNP水平。(2)心功能指標：分別于治療前及治療3個月后應用深圳邁瑞DC-N2S彩色多普勒超聲系統測定兩組左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、舒張末期容積(end-diastolic volume，EDV)、收縮末期容積(end-systolic volume，ESV)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血清BNP水平比較

治療3個月后，試驗組的血清BNP水平較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清BNP水平比較

2.2 兩組心功能指標比較

治療3個月后，試驗組的LVEF水平高于對照組，EDV及ESV水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標比較

3 討論

冠心病是臨床上心內科較常見的一種心血管疾病，其發病原因一般與性別、年齡、高血壓、高血脂、長期吸煙、糖尿病、肥胖等因素密切相關，且在40歲以上的男性群體中發病率較高。冠心病患者若不進行及時有效的治療，將在很大程度上增加疾病惡化的風險，病情嚴重者甚至會導致猝死，從而嚴重影響患者的身體健康及生命安全[5-6]。PCI因具有操作方便、創傷小、患者痛苦少等特點較易被患者所接受，能夠減少患者心絞痛的發作次數，從而提高患者的生命質量。

本研究結果顯示，治療3個月后，試驗組血清BNP、EDV及ESV水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組，表明應用PCI對改善冠心病患者血清BNP水平及心功能的效果較好。分析原因在于既往應用常規內科藥物對冠心病患者的原有疾病及其臨床癥狀進行對癥支持治療，雖能夠在一定程度上改善患者的心肌缺血等臨床癥狀，但其對患者心功能的改善程度較難達到預期的治療目標。

PCI是一種利用心導管技術將狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔進行充分疏通，以此來促進患者體內心肌血流正常灌注，在治療過程中動脈鞘能夠為其他血管內使用的治療材料提供通路，進而幫助其順利進入，避免對血管造成損傷，同時其還能夠有效防止體內動脈血因反流而流出體外情況的發生；此外，于體內注入肝素，可有效防止患者術中缺血癥狀的發生；通過球囊自身的測量，有助于術者選擇合適的支架尺寸，同時運用球囊釋放支架可為藥物支架療效提供保證，有效保護藥物支架的藥物涂層，使藥物能夠在血管壁上均勻分布，促進斑塊的修復，從而達到緩解患者臨床癥狀的目的[7-8]。

綜上所述，應用PCI可有效調節冠心病患者的血清BNP水平，改善其心功能。