膈肌起搏聯合正壓機械通氣治療呼吸衰竭患者的療效

吳建偉，陳曲敏(通信作者)

1 廈門市第三醫院 (福建廈門 361000)；2 廈門大學附屬第一醫院 (福建廈門 361000)

呼吸衰竭主要是由于各種原因的影響，導致患者的肺通氣及換氣功能出現障礙，使機體的氣體交換不能有效進行，最終導致患者出現一系列生理功能紊亂及代謝紊亂綜合征。臨床對呼吸衰竭患者進行治療的主要方式為正壓機械通氣治療，但其存在不足，會對患者的肺組織造成損傷。膈肌起搏屬于一種與患者生理功能匹配的治療方式，與正壓機械通氣治療聯合應用可提升療效[1-3]。本研究旨在探討膈肌起搏聯合正壓機械通氣治療呼吸衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月廈門市第三醫院收治的88例呼吸衰竭患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡20～81歲，平均(46.32±3.21)歲。試驗組男23例，女21例；年齡21～80歲，平均(47.21±2.14)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：(1)Ⅱ型呼吸衰竭，即患者在靜息狀態下動脈血氧分壓不足8.0 kPa，動脈血二氧化碳分壓不足6.7 kPa；(2)患者喪失自主呼吸能力或自主呼吸微弱，需采用機械通氣以及插管等輔助呼吸；(3)患者的血流動力學穩定；(4)患者神志正常，意識清楚，能夠根據要求積極配合治療；(5)患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在先天性呼吸系統功能障礙；(2)合并惡性腫瘤；(3)各項臨床資料不全；(4)存在精神病史。

1.2 方法

對照組采用正壓機械通氣治療：選用愛徠EPV200呼吸機(上海聚慕醫療器械有限公司；規格型號：Carefusion)為患者實施正壓通氣治療，并對呼吸機的相關參數進行調整，設置呼吸機模式為A/C，根據實際情況對潮氣量進行適當調整，并控制潮氣量為7 ml/min，呼吸頻率設置為12次/min，峰流速設置為40～50 ml/min，呼吸比設置為2∶1，將呼吸末正壓調整為0 cmH2O，對患者的吸入氧濃度進行嚴格控制，使氧濃度能夠保持在0.5～0.6 L/min范圍內，并將氧流量觸發靈敏度設置為2 L/min；為患者通氣30 min后，利用呼吸功能檢測儀對患者的氧合指數以及呼吸力學參數指標進行檢測。

試驗組采用膈肌起搏聯合正壓機械通氣治療：為患者使用體外膈肌起搏器，并在起搏器左、右輸出端分別連接電極，在頸部胸鎖乳突肌下方的1/3處粘貼小電極，并在胸大肌兩側粘貼大電極，對電極的相關參數進行調整，電極的輸出電壓設置為5 Vrms，電極脈沖寬度設置為0.3 ms，電極輸出幅度設置為20 Vp-p，合理調整膈肌起搏器的頻率及潮氣量，保證與呼吸機相關參數相同；通過利用膈肌起搏器在實際應用中產生的氣流對機械通氣產生同步刺激，從而確保膈肌起搏的通氣量能夠與機械通氣的通氣量持平；在通氣30 min后，對患者的氧合指數以及呼吸力學參數指標進行檢測。

1.3 臨床評價

(1)氧合指數：于通氣治療前以及通氣治療后30 min進行測定。(2)呼吸力學參數：于通氣治療后30 min進行測定，包括氣道壓力(airway pressure，Paw)、平臺壓(pause pressure，PP)、呼吸功(work of breathing，WOBp)、吸氣末跨肺壓(end-inspiratory transpulmonary pressure，PTP)、靜態順應性(static lung compliance，Cst)、呼吸機械功(work of breathing，WOBv)、氣道阻力(airway resistance，Raw)以及肺部阻力(lung resistance，RL)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組通氣治療前后的氧合指數比較

通氣治療前，兩組氧合指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；通氣治療后，試驗組氧合指數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組通氣治療前后的氧合指數比較

2.2 兩組通氣治療后的呼吸力學參數比較

試驗組Paw、PP、WOBp均低于對照組，PTP、Cst、WOBv均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組Raw、RL比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組通氣治療后的呼吸力學參數比較

3 討論

呼吸衰竭患者的主要臨床表現為呼吸困難、呼吸急促及發紺，有時可能會出現感染、心力衰竭、腎衰竭以及消化道出血等并發癥。該疾病病情危重，必須盡早給予患者相應的治療，以降低病死率；若得不到及時的治療，很容易對多個臟器功能造成負面影響，嚴重威脅患者的生命安全。

在臨床治療過程中，正壓機械通氣治療是最普遍的一種通氣治療方式。正壓機械通氣主要通過利用正壓，將氣體泵入患者的肺部，使患者的呼吸做功有效減少，從而改善氧合指數，對預防肺泡滲出有十分重要的意義[4-5]。在實際治療過程中，正壓機械通氣治療雖然具有顯著的通氣效果，但該方式與人體的呼吸原理存在一定的抵觸現象。呼吸衰竭患者在接受機械通氣治療的過程中，由于萎縮肺泡被強制循環擴張，或是正常肺泡被過度擴張，極易引起炎癥。膈肌起搏主要通過對膈神經進行功能性電刺激，促使膈肌收縮，從而實現改善肺通氣的目的。將兩者聯合應用，能夠提升呼吸衰竭患者的治療效果[6-7]。

本研究結果顯示，通氣治療后，試驗組氧合指數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組Paw、PP、WOBp均低于對照組，PTP、Cst、WOBv均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組Raw、RL比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；表明膈肌起搏能夠幫助呼吸衰竭患者的膈肌進行自主活動，同時給予患者正壓機械通氣治療，兩者可協同給予患者呼吸支持，從而提高呼吸衰竭患者的治療效果。

綜上所述，運用膈肌起搏聯合正壓機械通氣治療呼吸衰竭患者，能夠明顯改善患者的氧合指數及呼吸力學參數。