解剖型鎖定鋼板內固定治療鎖骨骨折患者的效果

吳明明，張仁良

廬山市人民醫院骨科 (江西九江 332800)

鎖骨骨折發病率占全身骨折的6%，是常見的骨折類型。臨床可通過保守治療，如固定鎖或“8”字類型繃帶法

固定骨折的鎖骨，但該治療方法極易引發諸多并發癥，如肩關節功能損傷、骨折延遲愈合等，且由于該治療方法的穩定性并不理想，患者會有強烈的疼痛感，影響日常生活[1]。解剖型鎖定鋼板內固定符合鎖骨的解剖學形態，有牢固的穩定性，可防止螺釘松動與脫落。本研究旨在探究解剖型鎖定鋼板內固定治療鎖骨骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年1月至2019年11月廬山市人民醫院收治的60例鎖骨骨折患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為試驗組與對照組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡18～40歲，平均(29.07±3.78)歲；受傷原因，交通事故傷10例，砸傷9例，墜落傷11例。試驗組男17例，女13例；年齡19～40歲，平均(29.50±3.81)歲；受傷原因，交通事故傷9例，砸傷12例，墜落傷9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：年齡18～41歲；符合手術指征；患者及其家屬已簽署知情同意書。排除標準：伴有惡性腫瘤、血液系統疾病的患者；患有精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組采取傳統手法復位及外固定治療：指導患者取坐位，雙手撐腰，護士在其背后用膝蓋頂住背部，雙手將患者雙肩扳向外后方，醫師根據X線片中骨折位移的方向設計復位方案，使用旋轉回繞、提按升降及接合碰撞等方法進行骨折復位；經X線透視機[北京島津醫療器械有限公司，國食藥監械(準)字2012第3301143號，型號RAD]檢查復位滿意后，使用鎖骨夾板前側加墊固定，再用鎖骨固定帶[上海意圣醫療器械有限公司，滬食藥監械(準)字2009第1260046號]背“8”字固定；每2周1次X線透視復查，若發生骨折移位，2周內再次行手法復位。

試驗組采取解剖型鎖定鋼板內固定治療：指導患者取仰臥位，使用軟墊將患肩墊高，經手臂叢麻醉；以骨折端為中心，做一6～9 cm的弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，暴露骨折端；將骨折端周圍的血腫清除，盡量保留骨碎塊的骨膜和軟組織，先用克氏針臨時固定移位的大骨塊，再用可吸收縫線、細鋼絲固定較小的碎骨，如存在骨缺損可取自體髂骨骨松質植骨；用復位鉗鉗夾骨折兩端，并牽拉達解剖復位；經C型臂X線機[山東新華醫療器械股份有限公司，魯食藥監械(準)字2014第2300002號，型號魯0494-2013]透視檢查骨折復位良好，按骨折的形狀選擇適當的解剖鎖定鋼板放置在鎖骨上方，使其貼合骨表面后鉆孔，用螺釘固定；經C型臂X線機透視檢查，證實骨折對位及內固定合適后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口并逐層縫合；術后48 h內拔除負壓引流管，并連續2～3 d予以抗生素抗感染治療，術后2周拆線。

1.3 臨床評價

術后1個月，對患者臨床治療效果及肩關節功能進行評估。(1)以Neer百分制評定兩組的治療效果，優，骨折完全愈合，觸及骨折處無痛感，內固定良好，肩關節活動度正常，Neer評分≥90分；良，骨折愈合，骨折處偶爾有疼痛感，內固定良好，肩關節活動度減少10°～19°，Neer評分為80～89分；中，骨折愈合，患者疼痛較術前有減輕，內固定良好，肩關節活動度減少20°～40°，Neer評分為70～79分；差，骨折未愈合或畸形愈合，骨折處疼痛明顯，內固定移位、斷裂，肩關節活動度減少40°以上，Neer評分為70分以下[2]；治療有效率=(優例數+良例數+中例數)/總例數×100%。(2)采用Constant-Murley肩關節功能評分量表(Constant-Murley shoulder function score scale，CMS)評估兩組的肩關節功能，內容包括疼痛、日常生活活動、主動活動范圍、肌力4項，總分75分，得分越高表示患者的肩關節功能越好。(3)統計兩組肩關節功能障礙、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組CMS評分比較

治療前，試驗組CMS評分為(41.23±5.46)分，對照組為(42.01±5.11)分，差異無統計學意義(t=0.24，P=0.09)。治療后，試驗組CMS評分為(70.12±3.11)分，對照組為(65.12±2.02)分，差異有統計學意義(t=3.92，P=0.01)。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組僅發生感染1例，并發癥發生率為3.33%；對照組發生肩關節功能障礙3例，感染4例，并發癥發生率為23.33%；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.19，P=0.02)。

3 討論

鎖骨具有維持正常肩形及保護腋窩處血管、神經的作用，可為肩部、背部的多塊肌肉提供附著點和支撐點，為肩關節運動提供穩定的旋轉中心。當前，治療鎖骨骨折的方法有很多，但由于鎖骨骨折的移位受肌肉、韌帶的牽拉及其他肢體產生的重力的影響，臨床尚無統一的治療標準[3]。

本研究結果顯示，試驗組CMS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因，解剖鋼板符合鎖骨解剖形態，其體積小，并有一定的可塑性，可以很好地貼合鎖骨外形，不易脫落，同時輔以螺釘固定，可增加鎖骨旋轉移位的控制力，防止螺釘松動、脫落；鋼板通過螺釘的固定，可減少與骨膜之間的接觸面積，避免骨膜或軟組織剝落。確保鎖骨供血正常，能夠有效促進骨折處愈合，解剖型鎖定鋼板內固定治療能有效改善鎖骨骨折患者的肩關節功能[4]。

本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明解剖型鎖定鋼板內固定治療鎖骨骨折患者可降低術后并發癥發生率。采用傳統手法復位及外固定治療鎖骨骨折患者，由于骨質缺損愈合時間較長，在此期間患者行動不便，且因疼痛、洗漱等影響容易發生較多并發癥。而采用解剖型鎖定鋼板內固定所使用的螺釘在螺孔周邊的光滑面上可輕微活動，并不會因動作幅度過大而破壞周圍組織及新生組織的生長，可避免引發上述并發癥，同時可刺激骨折斷端使其迅速結痂，加速骨折愈合。

本研究結果亦顯示，試驗組治療有效率高于對照組(P<0.05)，表明解剖型鎖定鋼板內固定治療鎖骨骨折患者的臨床療效明顯。

綜上所述，運用解剖型鎖定鋼板內固定治療鎖骨骨折患者的療效顯著，可有效降低術后并發癥發生率，改善肩關節功能及預后。