戴明環循環管理在醫用耗材準入管理中的應用價值

于立立

丹東市中心醫院 (遼寧丹東 118002)

醫用耗材管理是醫療機構中最重要、最不可缺少的管理項目，直接涉及醫院的經營成本、患者的醫療安全、醫保付費與診療費用等多個方面。隨著我國醫療技術的飛速發展，醫療產品不斷更新換代，且更新換代的速度不斷加快，導致我國醫用耗材管理面臨越來越多的挑戰，主要問題包括申報項目過多、審批周期過長、準入標準不一致、管理比較粗略、管理效率較低等[1]，這些問題導致醫用耗材的準入管理效果不佳，因此醫用耗材的準入管理成為臨床研究的重點。本研究旨在探討戴明環循環管理在醫用耗材準入管理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

丹東市中心醫院于2018年1月至2019年11月開展醫用耗材準入管理研究，其中2018年1—11月采用醫用耗材準入常規管理(對照組)，包括112項醫用耗材產品292個型號；2019年1—11月采用醫用耗材準入戴明環循環管理(觀察組)，包括94項醫用耗材產品230個型號。

1.2 方法

對照組采用醫用耗材準入常規管理：建立管理小組，負責各個項目的論證、咨詢，在紀委監督下保證醫療耗材準入的公正、公平、合理；醫院相關科室負責相應的耗材直接管理，并對醫用耗材的必要性進行論證、管理；在管理期間，各個部門需加強合作、配合、協調，在各個計劃階段中按照流程進行審批，充分落實各個部門的職責。

觀察組采用醫用耗材準入戴明環循環管理。(1)計劃階段：尋找醫用耗材準入常規管理中存在的問題(審批周期過長、審批流程繁雜、部門審批職責重復、申請不當、準入標準未統一等)，采用魚骨圖等方式分析問題發生的主要原因(準入管理審批制度過于陳舊無法滿足現狀、審批流程設置不合理、部分科室對醫院耗材管理規定不熟悉)，制定工作計劃，優化醫用耗材準入管理的準入流程、議價流程的對接過程；減少重復的工作，將原定的6個審批環節減少為5個，明確材料的遞交目標、遞交部門以及每個部門的審核內容，進行歸口管理，根據每個部門的實際審核要求，不斷完善審批申請表，并公布現有的申請材料目錄，明確醫用耗材的管理審批內容，杜絕不當申請；制定工作目標，包含優化、提高現有醫用耗材準入管理效率，規范醫用耗材的準入流程，嚴格制定相應的準入標準。(2)執行階段：各個部門均落實、執行相應的計劃，按照優化后的準入流程(科室申請-遞交醫務處-財務、器材、醫保進行預審-最終審批)，審批后將不合格申請退回科室，并將反饋意見及時反饋給科室，合格申請則再次審批，審批專家需從醫用耗材的必要性、可靠性以及醫療費用3個方面進行論證，論證通過的合格申請直接進入議價環節，因為議價環節所需要的材料在申請之前就已經準備好，所以可以縮短議價周期。(3)檢查階段：醫務處需檢查審批流程，并進行抽樣跟蹤，了解每批次醫用耗材申請的實際遞交時間、各個部門的初審時間及總審時間，及時反饋審批周期比較長的部門，定期進行總結，并收集各個部門對醫用耗材準入審批流程的意見與問題，及時開展反饋會，解決問題，不斷改進醫用耗材準入管理方法[2]。(4)總結與統計：醫務處需負責匯總核心組的審批資料，每半年分析、總結、評估1次，通過總結不斷完善醫院的醫用耗材申請表，制作出更好的醫用耗材準入管理制度；及時對準入標準、審批通過率進行評價，不斷提高準入標準，縮短審批、議價周期，提高管理效率[3]。

1.3 臨床評價

比較兩組的醫用耗材準入審批通過率、審批周期、議價周期。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組醫用耗材準入審批通過率比較

觀察組的醫用耗材準入審批通過率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組醫用耗材準入審批通過率比較

2.2 兩組審批周期、議價周期比較

觀察組的審批周期、議價周期均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組審批周期、議價周期比較

3 討論

醫用耗材準入管理直接決定著醫用產品的流通性，也是控制醫院成本、提高醫院經濟效益的關鍵環節。但由于醫用耗材具有技術性、專業性、習慣性、人為性與不穩定性等特點，導致醫用耗材的準入、使用存在一定風險[4]。為了保證醫用耗材準入管理的有效率，醫院各個部門必須恪盡職守，實事求是地調查分析準入耗材的實際情況，為審批提供更為可靠、有效的依據，保證醫院流通產品的實際可靠性[5]。

戴明環循環管理是由美國質量管理學家提出的一種全面質量管理科學程序，最初主要被應用于各個企業管理中[6]。近年來，戴明環循環管理在我國煤炭、信息、電力、制造等行業中均有涉及，并取得了比較成功的結果，且逐漸進入我國科研、財務、醫療等領域中，對相關領域的內部控制發揮了非常重要的作用，有效提高了各個領域的內部控制能力[7]。但有關戴明環循環管理在醫用耗材準入管理中應用的報道較少。

本研究結果顯示，在醫用耗材準入管理中應用戴明環循環管理，可有效降低醫用耗材準入審批通過率，縮短醫用耗材準入的審批周期及議價周期。總之，戴明環循環管理在醫用耗材準入管理中發揮著巨大的應用價值：(1)可不斷加強管理工作中的細節管理；(2)可提高醫院醫用耗材準入管理水平、效率及質量[8]；(3)可將既往成功案例、失敗案例作為各項計劃制定的參考依據；(4)可為醫院今后發展提供借鑒。

綜上所述，戴明環循環管理在醫用耗材準入管理中的應用效果顯著，可降低醫用耗材準入審批通過率，縮短醫用耗材準入的審批周期及議價周期。