PDCA循環在供應室腔鏡器械清洗質量中的應用價值

徐志明，李敏

廈門大學附屬第一醫院杏林分院供應室 (福建廈門 361022)

隨著腔鏡器械在外科手術中使用頻率的增加，因腔鏡器械引發的感染現象逐漸引起了醫護人員的高度關注[1]。腔鏡器械結構精密且復雜，清洗難度相對較大，若清洗不合格，則會為細菌的傳播提供途徑。常規器械管理在腔鏡器械清洗過程中無法對各個環節進行監督，加之部分工作人員工作責任心不強，導致腔鏡器械清洗質量不合格的現象時有發生[2]。PDCA循環是一種質量管理策略，包括計劃、執行、檢查及處理4個環節，具有全面、持續等特點，將其應用于供應室器械清洗與消毒管理工作中，可對整個工作過程進行監督，進而促進清洗工作效率與質量的提升。基于此，本研究探討在供應室腔鏡器械清洗中應用PDCA循環的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年2月廈門大學附屬第一醫院杏林分院供應室的800件腔鏡器械作為研究對象，將2019年10—12月實施常規管理的400件腔鏡器械設為對照組，將2020年1—2月實施PDCA循環模式的400件腔鏡器械設為觀察組。供應室工作人員20名，且在研究期間均無變化。

1.2 方法

對照組實施常規管理，即工作人員結合相關規章制度，定時對腔鏡器械進行清洗與消毒，在清洗結束后及時包裝，并發放于各科室。

觀察組實施PDCA循環模式。(1)計劃：組建PDCA小組，并設置組長，負責收集資料并在組內分析常規管理期間存在的問題，包括工作人員管理意識薄弱、操作不規范、規章制度不完善、腔鏡器械清洗不到位等問題，在明確問題后針對問題制定相應的改進方法，嚴格執行。(2)執行：定期組織供應室人員開展培訓，通過PPT、視頻與圖片等方式講解腔鏡器械的清洗與消毒流程、環境管理等內容，以加深工作人員對腔鏡器械清洗、消毒工作的認知，促進管理意識的提升；在培訓結束后，指導工作人員進行實踐操作，確保其掌握更多的操作技能，規范操作行為；以醫院腔鏡器械使用情況為依據，建立健全的腔鏡器械清洗、消毒制度，并優化工作流程，要求工作人員嚴格依據規章制度開展工作，即每日注重清潔并消毒供應室環境，由專人負責回收污染腔鏡器械，統一集中放置于污染區，及時進行分類、清點與核查；在腔鏡器械清洗、消毒結束后，依次分類擺放于固定位置，并做好相關標識，以便取放；針對腔鏡器械清洗不到位的問題，由工作人員使用帶光源的放大鏡對清洗后的腔鏡器械進行檢查，注重觀察器械物表是否存在污跡、血跡，同時使用無菌紗布擦拭器械的功能閥、關節軸與齒槽等結構，檢查清洗效果；針對清潔不到位、不徹底的腔鏡器械，及時退回清洗間再次進行清洗。(3)檢查：供應室工作人員每日進行自我檢查，并觀察腔鏡器械的運行情況，及時報修存在故障的腔鏡器械；PDCA小組每周在供應室開展專項檢查，包括檢測供應室物表、環境與空氣等工作，并每個月隨機抽查清洗的腔鏡器械，一旦發現問題，則查明原因并追責相關工作人員，以提升工作人員的工作責任心。(4)處理：每個月由PDCA小組負責對腔鏡器械清潔情況進行總結，分析存在的不足與問題，提出具有可行性與科學性的建議，對管理方案與制度進行改進，應用于下一次PDCA循環模式中，以促進供應室工作效率與質量的持續提高。

1.3 臨床評價

記錄兩組腔鏡器械的清洗、消毒與包裝合格率；同時，對供應室工作人員的工作質量進行考核，包括器械管理、清洗與消毒質量、環境管理3項內容，總分為100分，評分越高表明工作質量越高[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組腔鏡器械清洗、消毒、包裝合格率比較

觀察組腔鏡器械清洗、消毒、包裝合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腔鏡器械清洗、消毒、包裝合格率比較[件(%)]

2.2 兩組供應室工作人員工作質量評分比較

觀察組器械管理、清洗與消毒質量、環境管理評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組供應室工作人員工作質量評分比較(分，

3 討論

醫院供應室的職責在于為各科室提供無菌醫療器械與物品，確保各科室醫護人員及時使用器械順利開展診療工作。因此，供應室提供的器械質量與患者的治療效果明顯相關，尤其是腔鏡器械作為手術治療中使用頻率最高的工具，若清洗質量不合格，則會直接為細菌的傳播提供途徑，從而引發感染，影響患者的預后[4]。

為減少院內感染的出現，需強化腔鏡器械的管理。本研究結果顯示，觀察組腔鏡器械清洗、消毒、包裝合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組器械管理、清洗與消毒質量、環境管理評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，PDCA循環模式可及時發現供應室工作人員在工作中存在的問題，以持續改善腔鏡器械清潔、消毒質量，有效促進管理效率與質量的提高。在計劃環節，供應室工作人員組建PDCA小組，負責收集資料并分析以往腔鏡器械在清洗過程中存在的問題，以問題為依據，經過討論后制定相應的解決方案，為下一步改進工作的開展提供指導。在執行環節，嚴格實施提前制定的改進方案，并強化培訓，為供應室各工作人員詳細講解腔鏡器械的消毒與管理等知識，以深化工作人員對腔鏡器械清洗工作的認識，并促進專業能力與工作質量的有效提升，確保嚴格依據各項流程與標準開展工作；同時，完善相關規章制度并優化工作流程，統一集中放置污染的腔鏡器械，并固定擺放已清洗的腔鏡器械，每次在清洗工作結束后，用紗布對腔鏡器械進行擦拭，這些操作既能夠實現嚴格管理腔鏡器械的過程，又能夠發現并處理清潔不到位的器械，從而保證腔鏡器械的清潔質量[5]。在檢查與處理環節，供應室工作人員與PDCA小組每周、每個月均進行檢查，評估腔鏡器械的清洗效果，明確其中存在的問題，為管理方案提供改進依據，保證供應室腔鏡器械清洗工作的科學性，從根本上減少院內感染的發生。

綜上所述，在醫院供應室腔鏡器械清洗中應用PDCA循環模式，可促進腔鏡器械清洗質量與工作人員工作質量的提升，保障器械使用的安全性。