經腹超聲結合淺表超聲診斷腸套疊的價值

陳勇

莆田市涵江區中醫院 (福建莆田 351100)

腸套疊是臨床上較為常見的小兒疾病，由于小兒網膜正處于基礎發育階段，抗炎能力較差，故發病率較高。該

病具有起病急、病情進展快等特點。患兒若未接受及時、有效的治療，易誘發諸多并發癥，如腸壞死、腸穿孔、腸出血等，嚴重影響患兒的身心健康，病情更為嚴重者甚至病死。在以往臨床中，對于該疾病常常以X線掃描作為臨床診斷的首選，但此診斷方法對患兒具有較高的放射性損害，目前已不被提倡[1]。近年來，隨著現代醫學技術的不斷進步與深入化研究，超聲技術因其具有無創傷、頻率高、分辨力高、操作便捷以及可重復使用等優勢，目前已被廣泛應用于臨床醫學檢查中。相關資料顯示，經腹超聲結合淺表超聲對腸套疊有較高的靈敏度與特異度，有利于提高診斷準確度[2]。本研究旨在探討經腹超聲結合淺表超聲診斷腸套疊的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年7月我院收治的78例疑似腸套疊患兒作為研究對象。其中，男43例，女35例；年齡1.5～7.0歲，平均(4.25±1.12)歲；發病至入院時間1～23 h，平均(12.78±2.24)h。納入標準：初診出現明顯腸套疊臨床表現者；入院后均行腹部平片及腹部超聲檢查者；臨床資料完整，且能夠提供金標準者；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重先天性胃腸疾病者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；精神異常者；拒絕參與研究者。

1.2 方法

所有患兒均采用多普勒超聲診斷儀(深圳邁瑞公司，邁瑞DC-6)進行檢查。(1)經腹超聲：患兒取平臥位，將探頭頻率調整為3 MHz，對其腹部給予全方面掃查，詳細記錄相關結果，若發現存在“同心圓”現象，可判斷為腸套疊。(2)淺表超聲：患兒取平臥位，將探頭頻率調整為7.5 MHz，將探頭置于患兒腹部給予橫切面、縱切面、斜切面全方位掃查；若發現靶環征包塊或“同心圓”時，則需進一步檢查，根據影像學圖像測量包塊最大外直徑、內直徑及徑線，精確測量套筒內外圓或直徑，并密切觀察包塊的具體位置，之后再對其大小、形態予以精確測量，再聽取包塊的內部回聲及觀察邊界等情況，進而準確判病灶周圍有無淋巴結增大情況；對相鄰腸管是否擴張加以詳情檢查；此外，還需掌握內部有無出血，腹腔是否存在大量的積液或擴張等情況；待上述檢查完成后，更換體位進行下一步探查，觀察包塊有無發生變化等。

1.3 臨床評價

以手術結果作為金標準，分別計算準確度、靈敏度及特異度，比較兩種超聲診斷方法單一診斷及聯合診斷腸套疊的價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

手術結果顯示，78例患兒中腸套疊65例，其中回結型腸套疊24例(36.92%)，回盲型腸套疊19例(29.23%)，小腸腸道疊14例(21.54%)，結腸腸套疊8例(12.31%)。

2.2 經腹超聲聯合淺表超聲診斷價值

經腹超聲聯合淺表超聲診斷準確度、靈敏度、特異度、均比單一檢查高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1～4。

表1 經腹超聲診斷結果與手術檢查結果比較(例)

表2 淺表超聲診斷結果與手術檢查結果比較(例)

表3 經腹聯合淺表超聲診斷結果與手術檢查結果比較(例)

表4 經腹聯合淺表超聲與單一檢查的診斷效能比較(%)

3 討論

腸套疊是臨床兒科較為常見的一種急癥，可分為結腸型、小腸型、回盲腸型(常見)，主要表現為患兒的某一段腸管套入了與該腸管相連的腔腸中，進而造成腸內發生異常，臨床表現為腹痛、血便、嘔吐等癥狀，其中醬紅色黏稠與腹部腫塊具有特征性[3]。腸套疊可分為原發性與繼發性，嬰幼兒為原發性多見，較少為腸腔內器質性病變如憩室、腫瘤、息肉等或腸壁繼發。該疾病的發生原因目前尚未未明確，僅5%的患兒存在明顯的機械因素，95%的患兒發病原因不明。因此，積極找尋適宜的診斷方案對于早期診斷該疾病至關重要。

經腹超聲聯合淺表超聲具有無創傷、操作便捷以及可重復使用等特點，不易受到外界因素的干擾，能夠為腸套疊的診斷提供一定的參考。淺表超聲具有較高的分辨力與探頭頻率，在檢查病灶時，具有較高的靈敏度，能夠清晰顯示包塊內部及較小包塊的超聲影像。“套筒”征和“靶環”征是腸套疊的特征性聲像圖改變，便于臨床醫師輔助判斷。對于具備臨床癥狀征象，但觸診未觸及腹部包塊的患兒，應仔細掃查，避免漏診。腸壞死是腸套疊的重癥并發癥之一，當存在嚴重腸壞死及腸水腫時，加壓復位可導致腸破裂而危及患兒的生命，此時需及時進行手術治療。當腸套疊伴腸壞死時，較明顯的聲像圖特征可間接提示腸壞死的可能，腸套內積液、腸套遠段腸管擴張伴腸壁增厚、腸蠕動減弱或消失、腸梗阻、腹水、血流型號消失等均是腸壁大片壞死的典型表現。套入腸壁血流循環障礙的程度與套入的時間密切相關，監測套入部的血流動力學指標對正確選擇復位方式具有較高的指導價值，為臨床選擇手術或復位治療均提供了可靠的依據。本研究結果顯示，經腹超聲聯合淺表超聲診斷的準確度、靈敏度、特異度均比單一檢查高，表明經腹超聲聯合淺表超聲診斷可有效提高腸套疊的診斷準確度。經詳細診斷后，可發現患兒腹腔內的包塊需與腹股溝斜疝嵌頓及急性闌尾炎進行鑒別與區分，單一應用腹部超聲給予診斷能在一定程度上顯示出患兒腹部同心圓體征及靶環體征，但難以顯示出其特異性，因此診斷價值往往不高。而結合淺表超聲能很好的鑒別同心圓體征的直徑，甚至比急性闌尾炎的同心圓直徑還大，有利于判斷病情。經腹超聲與淺表超聲聯合應用能夠清晰顯示腫塊，且多發于右上腹部，與急性闌尾炎多發于麥氏區存在較大差異，同時還有利于降低漏診率與誤診率，對提高診斷準確度具有積極意義[6]。

綜上所述，實施經腹超聲結合淺表超聲在腸套疊的診斷中效果良好，可明顯提高腸套疊診斷準確度，具有極高的臨床應用價值。