孕晚期胎兒臍動脈與大腦中動脈血流參數對胎兒生長受限的預測價值

洪亞松

廈門市第五醫院 (福建廈門 361000)

作為圍生期主要并發癥，胎兒生長受限表現為胎兒體重偏低、大小異常等。目前，我國胎兒生長受限發生率較高，對產婦及胎兒生命健康構成嚴重威脅，因此，及早診斷及預測胎兒生長受限，并予以及時的干預措施，有助于改善胎兒預后。目前，臨床上尚缺乏與胎兒生長受限相關的有效預防性干預措施，通常根據產婦的子宮生長速度、體重等指標對胎兒生長情況進行預測，但其敏感性較低，缺乏針對性。若此時確認胎兒生長受限，多數將無法逆轉。而利用臍血檢測pH值判斷缺氧和缺血情況來判斷胎兒生長受限的創傷性較大[1]。有研究發現，檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈對胎兒生長受限的評估具有一定的價值[2]。基于此，本研究旨在探討孕晚期經彩超監測胎兒臍動脈、大腦中動脈血流參數對胎兒生長受限的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年3月于我院接受產前超聲檢查的孕晚期產婦的臨床資料，將其中經臨床診斷為胎兒生長受限的40例產婦作為試驗組，另選取胎兒生長無異常的40名產婦作為對照組。試驗組年齡22～38歲，平均(29.32±2.32)歲；孕周34～42周，平均(37.53±0.53)周；孕前體質量指數18.9～24.6 kg/m2，平均(22.42±1.03)kg/m2。對照組年齡20～41歲，平均(29.28±2.41)歲；孕周33～42周，平均(37.60±0.56)周；孕前體質量指數18.3～24.7kg/m2，平均(22.38±1.10)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：孕晚期(孕周28周至生產)產婦；符合持續規范產前檢查；無惡性腫瘤；臨床資料完整。排除標準：存在精神疾病、溝通障礙；胎兒染色體異常；胎兒心律失常。

1.2 方法

應用彩色多普勒超聲診斷儀(GE Ultrasound Korea，Ltd.，LOGIQ-S6型)進行檢查：協助產婦取仰臥位，探查胎盤臍帶連接口與胎兒腹部臍帶入口，選擇血流信號充盈的動脈，通過彩色多普勒血流顯像顯示臍動脈血流，并測定搏動指數(pulsatility index，PI)、阻力指數(resistance index，RI)、收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期流速(end-diastolic velocity，EDV)；顯示胎兒雙頂徑測量平面，將探頭朝胎兒顱底移動，通過彩色多普勒血流顯像顯示大腦中動脈血流，并測定RI、PI、PSV、EDV。

1.3 臨床評價

比較兩組臍動脈、大腦中動脈血流參數指標，包括RI、PI、PSV、EDV。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臍動脈血流參數比較

兩組臍動脈的PSV比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組臍動脈的RI、PI高于對照組，EDV低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臍動脈血流參數比較

2.2 兩組大腦中動脈血流參數比較

兩組大腦中動脈的RI、PI、EDV比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組大腦中動脈的PSV高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組大腦中動脈血流參數比較

3 討論

胎兒生長受限是一種圍生期并發癥，可引起圍生兒神經系統畸形、病死等。目前，胎兒生長受限在我國的發病率約為6.39%，已被臨床高度重視。盡早預測胎兒生長受限，并進行及時的干預與處理，可改善患兒預后。通常，臨床通過測量產婦的腹圍、宮高以預測胎兒生長發育情況，但其易產生誤差。超聲診斷通過顯示及分析胎兒的生長參數值，對胎兒相應的孕周體重進行預測，在一定程度上提高了胎兒生長受限的檢出率[3]。

在醫學影像學技術不斷發展的背景下，彩色多普勒超聲逐漸被廣泛應用于臨床，可用于胎兒生長受限的預測。彩色多普勒超聲通過對子宮及胎盤的動脈血流進行測量，從而評估母體或胎盤供血不足的發生情況，通過對胎兒臍血流情況進行測量，評估胎兒宮內缺氧的發生情況，進而預測胎兒生長受限[4]。彩色多普勒超聲通過采集胎兒循環信息，檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈血流情況預測胎兒生長受限，其所展現的血流動力學及形態學的變化為胎兒生長受限的預測提供了新的方向。彩色多普勒超聲是一種無創檢查方式，對產婦及胎兒無影響，具有快捷、簡便等優勢。

本研究結果顯示，兩組臍動脈的PSV比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組臍動脈的RI、PI高于對照組，EDV低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組大腦中動脈的RI、PI、EDV比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組大腦中動脈的PSV高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示，生長受限胎兒臍動脈、大腦中動脈血流參數與無生長異常胎兒存在差異，彩超可通過臍動脈、大腦中動脈血流參數評估胎兒生長受限情況。分析其原因可能為：作為母體與胎兒間的連接紐帶，臍動脈是胎兒汲取營養的重要途徑，若胎盤血管分支減少可造成循環阻抗增強，造成胎兒生長受限，因此，臍動脈血流參數可對母體、胎盤的改變及胎兒血供狀況進行反映[5]；另一方面，生長受限的胎兒通常存在不同程度的缺氧及缺血，而機體大腦部分血液通過大腦中動脈供應，因此監測腦循環可反映其生長受限情況[6]。

在彩色多普勒超聲檢測中，大腦中動脈血流參數對胎兒腦循環的評估具有重要作用。當胎兒發生生長受限時，臍動脈血流減少，從而引起胎盤功能下降，胎盤血管阻力升高，故臍動脈的RI、PI水平較正常胎兒更高，EDV水平較正常胎兒更低。在發生胎兒生長受限時，腦內缺氧、缺血環境造成顱內血管擴張，影響腦血液循環，因而試驗組大腦中動脈的PSV水平高于對照組。

綜上所述，生長受限胎兒的臍動脈、大腦中動脈血流參數與無生長異常胎兒存在差異，經彩超監測可將其作為評估胎兒生長受限的依據。