鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折患者的效果

陳燕清

漳浦縣醫院 (福建漳浦 363200)

跟骨骨折一旦發生，多累及距下關節部位，占全身骨折的2%[1]。跟骨與其周邊的解剖結構復雜，骨折類型與創傷機制多樣，局部軟組織附著條件差，若治療不當，會誘發足跟部出現持續性疼痛，并導致踝關節畸形愈合、走路困難等后遺癥。關于其治療方法，傳統臨床認為應盡早恢復跟骨長、寬、高，并對跟骨后關節面進行重建，以促進后足力線的恢復，但臨床治療效果往往不理想。臨床認為，一旦發生骨折移位，必須實施手術治療，以準確進行骨與關節面的復位，否則會影響關節功能，導致患者出現功能殘疾，勞動力喪失，甚至影響患者的日常生活能力與生命質量[2]。本研究旨在觀察鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年7月在我院骨科接受治療的62例跟骨骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各31例。對照組男17例，女14例；年齡10～66歲，平均(34.21±2.82)歲；致病原因：高空墜落5例，外物砸傷8例，交通意外10例，跌倒損傷8例；骨折分型：SanderⅡ型11例，SanderⅢ型15例，SanderⅣ型5例；左側跟骨骨折10例，右側跟骨骨折13例，雙側跟骨骨折8例。試驗組男15例，女16例；年齡15～62歲，平均(35.45±2.09)歲；致病原因：高空墜落7例，外物砸傷5例，交通意外9例，跌倒損傷10例；骨折分型：SanderⅡ型9例，SanderⅢ型16例，SanderⅣ型6例；左側跟骨骨折12例，右側跟骨骨折12例，雙側跟骨骨折7例。兩組性別、年齡、骨折原因、骨折類型及骨折部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。62例患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。所有患者均無嚴重精神障礙、心腦血管、高血壓、糖尿病等危險因素。

1.2 方法

兩組在入院治療后均給予常規骨科護理和檢查，囑患者禁煙酒；在檢查前，患者取平臥位，抬高骨折側肢體并懸掛，對骨折部位進行冷敷、消腫和加壓包扎，如患者情況允許，可輕微活動足部以促進血液循環；完善凝血試驗、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、X線等輔助檢查以輔助診療，如患者出現感染癥狀，及時經靜脈輸液進行消炎治療；部分患者可能會出現術前情緒不穩，需積極對其進行心理疏導，從而提高治療依從性；當患者一般情況穩定，骨折部位皮膚紅腫消失時，可進行手術治療。

對照組采用經皮撬撥復位內固定術治療：采用局部麻醉，囑患者平臥于手術臺上，屈髖屈膝；在X線透視下解剖復位骨折部位，并置入1枚克氏針將關節面的塌陷處撬起，再在跟骨關節處置入2枚克氏針進行固定；完成復位后，在骨折處對應的皮膚表面旋入加壓螺釘，加壓螺釘置于切口處并逐層縫合。

試驗組采用跟骨鎖定鋼板內固定術治療：給予患者常規術前準備，如備皮、吸氧、插尿管等，完成后進行連續性硬膜外麻醉，協助患者平臥于手術臺上，消毒局部皮膚，鋪無菌手術巾，充分暴露手術部位；根據患者的個人情況確定切口部位及形狀，如無特殊情況，一般采用跟部外側“L”形切口，切開表皮后鈍性分離肌肉和軟組織，清除干擾術野的碎屑和肌肉，在清理的同時要注意保護神經，尤其是腓腸神經，然后剝離骨膜，暴露跟骨骨關節面，仔細觀察骨折狀況；在骨關節處置入克氏針將塌陷的骨外側壁撬起，并行解剖復位，包括糾正成角、保護關節面、恢復外翻內翻畸形；根據骨折碎片的數量確定使用鎖定鋼板的數量，根據骨折碎片的大小確定使用鎖定鋼板的方向，根據骨折碎片的位置確定使用鎖定鋼板的位置；在完成鎖定鋼板固定后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗關節面，縫合手術切口并使用抗生素敷料濕敷，最后進行加壓包扎。

兩組在術后均需保持臥床休息，繼續抬高患肢，如切口處出現流膿，要及時進行引流，避免感染擴大；術后1周，指導患者適當活動膝關節和腳趾，于術后2周指導患者嘗試下床，術后3周指導患者進行功能康復鍛煉。

1.3 臨床評價

(1)觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間情況。(2)以美國足踝協會評分標準為參考[3]評估兩組的治療效果：優，90～100分；良，75～89分；中，50～74分；差，<50分；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(3)根據手術前后X線片對B?hler角及跟骨寬度進行評估。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關情況比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關情況比較

2.2 兩組臨床治療效果比較

試驗組臨床治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較

2.3 出院時兩組B?hler角及跟骨寬度比較

試驗組B?hler角大于對照組，跟骨寬度小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 出院時兩組Bhler角及跟骨寬度比較

3 討論

足跟骨是不規則的立方結構，對于足部來說，其中最大的一塊跗骨可承受人體50%的重量，故其容易因損傷而骨折，更易合并關節損傷、跟骨長度增加、寬度增加、關節面塌陷及骨缺損等不良事件[4]。在一般情況下，非手術治療很難達到骨折的良好解剖復位，即便在復位后也可能會再次發生移位，出現跟骨寬度增加、高度丟失、跟骨關節面不平整等情況，從而導致跟骨愈合畸形、創傷性關節炎，甚至合并關節功能喪失、局部疼痛，繼而影響患者的正常活動。

隨著近些年臨床手術水平的提高，越來越多的手術方法被廣泛應用于臨床治療中。內固定術為骨折手術的常用方法，有利于解剖位置快速復位。但內固定手術類型多樣，選擇合適的手術方法與患者的預后密切相關。當前，臨床常見的內固定手術方法包括鎖定鋼板固定和經皮撬撥復位內固定[5]。跟骨骨折手術應盡量減少手術創傷，最大限度地減少影響骨折血液循環的因素，促使骨折恢復解剖位置，保證骨折斷端的穩定性。與經皮撬撥復位內固定相比，鎖定鋼板材質好、強度高、可塑性良好，且具有良好的組織相容性；且鎖定鋼板具有鎖定螺紋孔，用于固定的穩定性良好，實現最佳內固定效果，其支撐內固定效果遠遠優于普通鋼板。其主要作用機制是鋼板與鎖定螺釘之間鎖定固定，在鋼板與螺釘之間形成穩定的內固定，發揮良好的內固定效果，而且可避免鎖定鋼板與骨骼接觸，發揮內支架固定的效果，不僅具有良好的動力加壓效果，同時還可發揮內支架的連接作用，促進骨折部位快速恢復，減少對骨組織的破壞，降低對骨折端血運的影響，緩解骨折創面受到的張力[6]。本研究表明，試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；試驗組臨床治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組B?hler角大于對照組，跟骨寬度小于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。

綜上所述，運用鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折患者的臨床效果更為顯著，術中出血量少，手術時間、住院時間及骨折愈合時間短。