低分子肝素聯合加壓彈力襪與間歇充氣壓力泵對腦卒中后血栓形成的預防效果

陳恩玉，王靜，黃煉紅(通信作者)

福建省立醫院康復科 (福建福州 350001)

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管破裂或形成血栓而引起阻塞，導致血液不能正常流入大腦所致[1]。患者的肢體平衡能力會被打破，使其失去控制能力或運動能力。由于活動量減少，會影響下肢靜脈回流，而血液長時間在下肢滯留會引起下肢疼痛和水腫，還會出現非正常的血液凝結情況，進而導致下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)。DVT的致殘和病死率均較高，在我國，由DVT造成肺栓塞而致死的患者接近30%，故對腦卒中患者進行血栓防治的意義重大[2]。本研究旨在探討低分子肝素聯合加壓彈力襪與間歇充氣壓力泵對腦卒中后血栓形成的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2019年9月我院收治的60例腦卒中患者作為研究對象，按照簡單隨機分組法分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男18例，女12例；年齡71～84歲，平均(75.3±2.6)歲。對照組男19例，女11例；年齡70～85歲，平均(74.7±2.2)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中制定的診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診；美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分大于5分；因腦卒中導致下肢出現運動功能障礙，肌力在3級以下，且需要臥床；進行溶栓治療；病情穩定，未發生惡化；既往無血栓病史。排除標準：伴有心、肺功能疾病；存在凝血功能障礙；下肢有嚴重皮膚病。

1.2 方法

在治療期間，對照組皮下注射達肝素鈉注射液(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20060374，規格0.2 ml∶5 000 U)，5 000 U/次，1次/d，連續治療2周。

試驗組在對照組基礎上聯合加壓彈力襪與間歇充氣壓力泵等物理方法預防血栓。(1)加壓彈力襪(中國臺灣MCMAY)干預：根據患者情況選擇適合的彈力襪，在每天起床時，先將下肢抬高20°～30°，保持5～10 min，以促進血液回流；以反面提拉的方法穿戴彈力襪(每天穿戴8～10 h)，隨后即可放下雙下肢。(2)間歇充氣壓力泵(韓國大星 DSM-600S)干預：患者取平臥位，根據自身情況選擇合適型號的套筒套在雙下肢，調整套筒松緊度，以感覺舒適為宜；在通電后，緩慢向靠近腳踝部位的套筒充氣，充滿后依次逐漸向小腿、大腿位置的充氣袋充氣，均充滿后，稍等片刻，利用腿套的壓力，促使腿部靜脈血液流出下肢，隨后再將腿套上的放氣孔同時打開，促進下肢血液回流，待回流完成后重復上述步驟，從腳踝部位的腿套開始充氣，30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標

(1)分別于入院第2天及治療2周后，采用全自動血凝分析儀及配套試劑對兩組的D-二聚體(D-dimer，D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)進行檢測，取患者肘靜脈血，加入0.109 mol/L的檸檬酸三鈉抗凝，再將血液標本以3 000 r/min離心處理15 min，將分離的血漿取相應的配套試劑進行檢測。(2)記錄兩組下肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑等并發癥發生情況，并通過彩色多勒普超聲對下肢進行檢查，觀察有無下肢DVT。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后凝血指標比較

治療后，兩組D-D、FIB水平較治療前均降低，且試驗組下降幅度更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組PT、APTT較治療前均延長，且試驗組增加幅度更明顯，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后凝血指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組下肢DVT、腫脹、疼痛、皮下瘀斑等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

下肢DVT多見于運動受限的患者，是由于患者缺乏運動導致下肢血液流速減慢，進而影響下肢血液循環所致[4]。腦卒中多發于中老年人，而中老年人的血管通透性較差，發生腦卒中后行動往往不便，導致運動量顯著減少；同時，該類患者多伴有高血壓、高血脂等基礎疾病，使血管受多種因素的影響極易形成血栓，而血栓一旦脫落，會隨著血液流動游走，若堵塞肺動脈主干或其分支，則會引起肺循環障礙，導呼吸衰竭、心搏驟停等情況，危及患者的生命安全[5]。

肝素鈉注射液的作用機制是通過抑制凝血酶的合成達到抗凝血、抗血栓的目的，其溶血能力較強，可溶解疾病初期形成的血栓，增加血管的通透性，加速血液流動[6]。加壓彈力襪主要是對下肢形成梯度壓力，通過壓力促使靜脈血液流動，防止下肢血液長時間滯留，進而預防下肢DVT[7]。間歇充氣壓力泵主要模仿骨骼肌的泵血功能，通過充氣擠壓血管，利用由下至上的壓力使腿部血液排空，再通過放氣，釋放對腿部的壓力，致使血液回流至腿部，如此反復循環，規律促進下肢淤血排空和血液回流，加快心臟血流速度，加速下肢血液循環，預防DVT。

本研究結果顯示，治療后，兩組D-D、FIB水平較治療前均降低，且試驗組下降幅度更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組PT、APTT較治療前均延長，且試驗組增加幅度更明顯，組間差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組下肢DVT、腫脹、疼痛、皮下瘀斑等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。針對下肢血液回流緩慢的患者，PT和APTT延長可減少其血液凝結的發生，增加血液流動性。血液黏度可直接影響機體內血液的回流速度，血液黏度越高血液流動越慢，回流即會受阻；且血液黏度越高的患者，其血漿FIB、D-D水平越高。結合本研究結果可知，低分子肝素聯合加壓彈力襪與間歇充氣壓力泵對下肢DVT的預防效果十分顯著。

綜上所述，低分子肝素聯合加壓彈力襪與間歇充氣壓力泵可改善腦卒中患者的凝血功能，減少血栓的形成，安全性較高。