阿片類藥物治療癌性疼痛患者的效果

陳巧玲

福建省腫瘤醫院 福建醫科大學附屬腫瘤醫院 (福建福州 350014)

近年來，腫瘤發病率逐年上升，癌性疼痛成為臨床不可忽視的難題。中晚期腫瘤患者受到各種因素的影響，多存在癌性疼痛，且疼痛劇烈，持續時間較長。癌性疼痛的主要發生機制是由于疼痛部位需進行調節或修復，這些信息傳遞至神經中樞后，引起痛覺，嚴重影響患者的生命質量[1]。臨床治療癌性疼痛主要采取阿片類鎮痛藥物，臨床常用的藥物包括鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片。本研究旨在比較兩種阿片類藥物治療癌性疼痛患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年12月我院診治的120例癌性疼痛患者，按隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各60例。對照組男35例，女25例；年齡40～75歲，平均(58.42±9.96)歲；疼痛持續時間0.2～1.5 h，平均(0.69±0.12)h；每天睡眠時間2～7 h，平均(5.36±0.79)h；肺癌11例，大腸癌6例，胃癌8例，食管癌7例，肝癌7例，胰腺癌6例，乳腺癌7例，鼻咽癌8例。試驗組男34例，女26例；年齡41～76歲，平均(58.64±9.68)歲；疼痛持續時間0.3～1.6 h，平均(0.79±0.14)h；每天睡眠時間2.5～7.0 h，平均(5.57±0.67)h；肺癌12例，大腸癌5例，胃癌9例，食管癌6例，肝癌8例，胰腺癌5例，乳腺癌8例，鼻咽癌7例。兩組年齡、性別、疼痛持續時間、每天睡眠時間、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經細胞或病理學檢查確診為中晚期惡性腫瘤[2]；符合神經病理性疼痛診斷標準，疼痛數字評分法(numerical rating scale，NRS)評分為5～7分。排除標準：對本研究藥物過敏；中途轉院；精神障礙疾??；認知功能障礙；中途退出研究。

1.2 方法

對照組采用硫酸嗎啡緩釋片[萌蒂(中國)制藥有限公司，國藥準字H10980263]治療，初始劑量為10～30 mg，每隔12 h用藥1次，整片吞服，若疼痛未緩解，2～3 d后調整劑量直至疼痛緩解，連續治療7 d。

試驗組采用鹽酸羥考酮緩釋片[萌蒂(中國)制藥有限公司，國藥準字H20140125]治療，初始劑量為10～30 mg，每隔12 h用藥1次，整片吞服，若疼痛未緩解，2～3 d后調整劑量直至疼痛緩解，連續治療7 d。

1.3 臨床評價

(1)評估兩組的治療效果：顯效，治療后疼痛程度與治療前對比緩解了50%；有效，治療后疼痛程度與治療前對比緩解了25%；無效，治療后疼痛程度與治療前對比無變化，甚至疼痛持續加重；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)采取NRS評估兩組疼痛程度[3]，包括軀體疼痛、內臟疼痛、神經疼痛及混合性疼痛，得分越高表示疼痛程度越劇烈。(3)采用胃腸疾病生命質量指數量表(gastrointestinal quality of life index，GIQLI)評估兩組的生命質量[4]，包括社會活動狀態、自覺癥狀、心理情緒狀態及軀體生理功能，得分越高表示生命質量越好。(4)觀察兩組發生惡心、嗜睡、便秘等不良反應發生情況。(5)應激反應：治療14 d后，采集兩組外周血5 ml，離心處理后，取上層血清，檢測腎上腺素和去甲腎上腺素的水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組鎮痛效果比較

試驗組軀體疼痛、內臟疼痛、神經疼痛、混合性疼痛均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組鎮痛效果比較(分，

2.3 兩組生命質量比較

試驗組社會活動狀態、自覺癥狀、心理情緒狀態、軀體生理功能評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質量比較(分，

2.4 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

2.5 兩組應激反應發生情況比較

試驗組應激指標腎上腺素、去甲腎上腺素含量均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者應激反應對比

3 討論

癌性疼痛的發生率占腫瘤患者的60%～90%[5]。中晚期癌痛大大降低了患者的生命質量，使患者的精神和身體受到雙重折磨[6]。臨床治療癌性疼痛主要以阿片類藥物為主，手術治療需結合考慮患者的身體情況、生存期等，明確疼痛原因后給予治療。

鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡控釋片在臨床被廣泛應用[7]。鹽酸羥考酮緩釋片采取新一代Acrocontin控釋技術，62%的藥物成分會緩慢釋放，38%的藥物成分會即刻釋放[8]。其具有較為滿意的藥動力學特點，臨床主要用于治療持續中重度癌痛患者。其主要作用機制是患者在用藥后，與不同腦區阿片受體相結合，抑制感覺神經末梢興奮性遞質釋放的作用，阻擋痛覺神經傳遞到神經中樞。該藥吸收呈雙相吸收峰，用藥后1 h內即可達到藥物鎮痛的作用峰值，具有長達12 h的持續鎮痛作用。有研究發現，口服鹽酸羥考酮緩釋片的生物利用度高于60%，鎮痛效果與強度較佳，鎮痛效果約為嗎啡的2倍，并對神經病理性疼痛和內臟痛的鎮痛效果較好，同時可避免對患者臟器造成傷害，可能與其作用于K受體相關。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組軀體疼痛、內臟疼痛、神經疼痛、混合性疼痛評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組社會活動狀態、自覺癥狀、心理情緒狀態、軀體生理功能均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組應激指標腎上腺素、去甲腎上腺素含量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果說明，采取鹽酸羥考酮緩釋片治療可提高癌性疼痛患者的臨床療效，增強鎮痛效果，改善患者生命質量，減少不良反應的發生，并減弱應激反應。余玲等[9]的研究結果與本研究結果一致。

綜上所述，運用鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛患者可提高臨床療效，增強鎮痛效果，改善患者生命質量，減少不良反應發生情況，并減弱了應激反應，因此值得借鑒應用。