全膝關節(jié)置換術中限制性使用止血帶的臨床效果觀察

王平，蔡宇軒

【摘要】目的：探討對行全膝關節(jié)置換術的患者限制性使用止血帶的效果。方法：將84例臨床行全膝關節(jié)置換術的患者隨機分成觀察組（42例）與對照組（42例），觀察組給予患者術中限制性使用止血帶，對照組則給予患者全程使用止血帶，觀察兩組應用效果。結果：觀察組患者止血帶使用時間、術后引流量與住院時間等臨床指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組19.04%的發(fā)生率（P<0.05）。結論：針對臨床行全膝關節(jié)置換術的患者，術中給予限制性使用止血帶可以縮短患者止血帶使用時間與住院時間，降低術后引流量及并發(fā)癥發(fā)生率，因此值得臨床推廣。

【關鍵詞】全膝關節(jié)置換術;止血帶;限制性使用;臨床效果

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.274

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，臨床上廣泛推廣全膝關節(jié)置換術這一手術方法，該手術是臨床治療骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎的有效方法，且臨床療效也尤為顯著[1]。然而，行手術治療的患者，常常會出現(xiàn)大出血情況，這對患者的生命健康造成巨大威脅，所以為了減少術中出血，常常需要使用止血帶。但是針對止血帶應用時間及壓力大小上仍存在一定的爭議，在本研究中就探討對行全膝關節(jié)置換術的患者術中限制性使用止血帶的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月-2019年10月本院收治的84例行全膝關節(jié)置換術的患者為研究對象。納入標準：（1）臨床診斷為膝關節(jié)骨關節(jié)炎的患者，可耐受手術的患者[2]。（2）精神狀況正常并簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）嚴重內(nèi)科疾病及凝血功能異常者。（2）伴外周血管疾病及不能耐受手術的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組，每組各42例。觀察組中男26例，女16例;年齡43～71歲，平均年齡（56.6±3.1）歲;關節(jié)炎部位：左膝23例，右膝19例。對照組中男24例，女18例;年齡41～72歲，平均年齡（57.1±3.3）歲;關節(jié)炎部位：左膝25例，右膝17例。一般資料上相比較兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者在入院后均完善相關的檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)等，排除手術禁忌癥病患、高血壓疾病、糖尿病患者，有效控制患者的血壓及血糖水平。

給予兩組局部腰麻，部分耐受力差的患者可以采取全麻。觀察組患者取患者膝前正中縱行并繞髕骨內(nèi)側做一切口，將皮膚、皮下組織、髕骨內(nèi)側依次切開，充分顯露膝關節(jié)并且徹底止血，常規(guī)切斷前后交叉韌帶及半月板，咬出關節(jié)邊緣并將患肢抬高，驅血后使用止血帶。止血帶使用方法：在使用前學檢查氣壓止血帶內(nèi)囊、袖帶的完好性及壓力表精確性，檢查患者下肢皮膚狀況，應用沙墊或者綿紙平整纏繞于大腿中上段部位，之后將止血帶纏繞于大腿中上三分之一的位置留作備用。止血帶安裝完成后壓迫五分鐘徹底止血，然后常規(guī)放置引流管及用敷料包扎。對照組則給予患者全程使用止血帶，主要在切開患者皮膚前，將患肢抬高并驅血，然后使用止血帶打壓到合適工作壓力，相關步驟同對照組相同。

兩組使用止血帶的患者在術后均給予患者使用抗生素預防感染，患者麻醉恢復后指導患者早期畢竟你選哪個肌肉舒展活動，做好引流管護理，預防下肢深靜脈血栓。

1.3觀察指標

觀察兩組手術時間、止血帶使用時間、術中出血量、術后引流量、住院時間等臨床指標情況。（2）記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量與計數(shù)資料分別用t、x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

兩組手術時間及術中出血量上無顯著差異（P>0.05），而在其他指標上觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 術后并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

人工膝關節(jié)置換術是治療骨性關節(jié)炎的常用手段，可以有效矯正畸形并且保證膝關節(jié)的穩(wěn)定性。但是該手術方法對患者的創(chuàng)傷也比較大，術中患者常常出現(xiàn)大出血情況，如果不能及時進行止血，勢必影響手術效果。

在止血帶的使用上，建議盡可能少使用止血帶，如果一定需要使用止血帶，則可選擇在假體安全前并且骨床準備的時候使用止血帶，以獲得顯著止血效果，同時降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，促進患者切口的愈合肌縮短患者的手術治療時間。本次研究就探討了選擇性使用止血帶的止血效果，結果顯示觀察組患者在止血帶的使用時間以及住院時間上均要比對照組短，同時患者術后引流量也要比對照組要低，這充分表明對臨床行人工膝關節(jié)置換術的患者，選擇性的應用止血帶具有顯著的止血效果，這樣可提高手術療效。此外，本研究結果還顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率也比對照組低，這也顯示選擇性應用止血帶具有較高的安全性，臨床應用價值非常顯著[3]。

綜上所述，針對臨床上行人工全膝關節(jié)置換術的患者，在術后選擇性為患者使用止血帶，可以顯著縮短患者的止血帶使用時間，減少術后引流情況，并且該方法還可以有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]鄧立慶，馮品，甘彥峰，等.不使用止血帶在全膝關節(jié)置換術中的臨床效果評價[J].中國矯形外科雜志，2017，25（23）：2186-2189.

[2]左百軍，高石軍，董江濤，等.膝關節(jié)置換術中不同時期應用止血帶臨床效果的比較[J].河北醫(yī)科大學學報，2014，35（7）：815-815.