橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療臨床研究進展

張軍堂

【摘要】橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（De Quenrmns）是骨科臨床常見的疾病，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎作為一種無菌性炎癥是由于長期的慢性勞損以及外力損傷導致的，患有De Quenrmns的患者常表現為局部功能障礙、局部疼痛，多數患者疼痛放射至肩部、手肘部。發病原因復雜，患者局部處于較大的溫度刺激、用力過大、短期內活動過多、多年運動積累等多方原因均會對患者造成指、腕關節的慢性勞損，從而發展為腱鞘炎。目前臨床的治療手段有沖擊波、手術治療、針刀、針灸推拿、艾灸、中藥敷藥等。

【關鍵詞】橈骨莖突狹窄性腱鞘炎;臨床治療;研究進展;綜述

【中圖分類號】R686.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.271

橈骨莖突腱鞘炎在臨床發病率較高，且極易反復發作。西醫認為橈骨莖突腱鞘炎是由于腕關節長期反復運動，伸肌腱室內的肌腱通過橈骨莖突纖維骨髓道，在其中反復摩擦導致腱鞘摩擦性損傷，從而引發局部的纖維軟骨化、纖維變性以及無菌性炎癥[1-3]。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎在中醫范疇屬于筋痹、筋凝、傷筋的范疇，長期的勞累、產生疼痛、局部功能受限等癥狀。本文將分別從中西醫角度對于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療臨床研究進展幾個方面作以綜述。

1 西醫治療手段

體外沖擊波是該病保守治療的一種，最初的體外沖擊波臨床常用于人體結石碎石作業，隨著醫學科學技術的發展，沖擊波的運用更加成熟，受眾面也更為廣泛。在Shunjun W U[3-8]等學者的研究中心發現，體外沖擊波對于改善局部血液循環以及局部微循環具有顯著效果，沖擊波的使用促進了局部一氧化碳的釋放，對血管的舒張、再生，局部代謝以及上皮組織的生長等均帶來良性影響。

2 中醫治療

2.1針灸

中醫治療有針灸、艾灸治療、針刀治療、中藥熏敷治療、推拿治療等。其中在王毅、Young-Keun[9-13]等的研究顯示，局部針灸能夠使促進局部的血液循環，達到活血化瘀、去痛止痹的效果。針灸治療具有較高的安全性，還能夠在避免患者創口的同時對患者疼痛有顯著改善。

3 其他治療手段

3.1封閉治療

其它治療手段有封閉治療、外固定支具等，其中封閉治療采用穴位注射激素的方式來治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的水腫，激素具有改善細胞通透性以及抗炎止痛的作用，陳彥震[14-17]等學者經過長期的實驗后得出，在患者腫痛局部選取穴位注射曲安奈德，可以有效的消除患者水腫以及疼痛等癥狀，經過封閉治療的患者，3個月內復發率僅7%。

4 存在問題

4.1各種治療存在的缺陷

外科手術本身存在一定風險，術中稍有不慎對患者橈神經可能造成不可逆損傷，致使患者術后手指麻木，甚至有功能障礙風險，由于該病患病人群以女性居多，有創治療留疤，術后皮膚彈性，局部活動均產生不良影響;針灸、中藥外敷、體外沖擊波治療的效果緩慢，對于急性患者的緩解效果有限[18-19]。采用激素注射方式治療的封閉治療方案，激素具有毒副作用，長期采用激素治療對患者局部肌腱組織不利，可能造成患者肌腱組織纖維化以及肌腱斷裂，同時該治療方案對于注射位置需操作者對于解剖具有一定熟悉度。

4.2療效觀察

在查閱相關文獻時發現現存的療效評定單一，且大部分實驗者對于患者一年后的隨訪調查執行較差，因此對于患者長期的療效有待進一步觀察。目前臨床大部分治療均只能緩解該病的癥狀，無法阻止病情反復，在治療手段上應有更多的研究，避免患者術后以及治療后的并發癥，延長患者復發時間。

5 總結

隨著科學技術的發展，我國對于容易造成橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的工作大部分都由機械代替，但由于智能手機、電腦的普及，長時間的使用電子產品反復電極鼠標、屏幕對于肌腱也會造成勞損，隨著使用電子產品的人群變廣，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的患病人群有了上升趨勢[20]。根據各學者的研究，我國對于該病治療方法繁多，治療效果較好，但仍然有很大的進步空間，在研究上，我們應更為注重避免干擾因素，加強對各種治療手段的聯合應用，對于治療效果的檢測與觀察，疾病的評估方案，出院時間較長的患者回訪，均有待提高。

參考文獻：

[1]吉樂天，吳永恒，韓文東.三種方法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2018，15（001）：71-73.

[2]付吉東.體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效分析[J].世界復合醫學，2019，5（01）：102-104.

[3]趙杰，戴小宇，何雙華.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療進展[J].中國骨傷，2019，32（04）：100-103.

[4]王毅，廖懷章.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎中西醫治療研究進展[J].湖南中醫雜志，2018，34（012）：164-167.

[5]田浩文，梁月光，孫善斌，等.溫針灸五虎穴治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床研究[J].實用中醫藥雜志，2019，000（011）：1372-1373.

[6]尹繼勇，梁哲瑞，胡志偉，等.溫針灸聯合局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究[J].湖南中醫藥大學學報，2017，243（12）：86-88.

[7]張倩，侯文光，周艷麗，等.腕踝針上4區與列缺穴治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效比較[J].中國中醫藥科技，2017，24（001）：100-101.

[8]翁斌，高敬輝，楊才德，等.楊氏3A+療法”掌五針”埋線針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[C].甘肅省中醫藥學會2017年學術年會論文集.2017.

[9]周德健，鄭臣校，陳文峰，等.中藥熏洗聯合體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎20例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2018，50（10）：39-40.

[10]高博，祝嘉平，莊曉黎，等.肌內效貼結合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床研究[J].新中醫，2019，051（008）：157-160.

[11]陳彥震，張恒文.鞘內注射曲安奈德結合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果評價[J].長江大學學報：自然科學版，2017（14）：21.

[12]鄧銘聰，廖璐，謝平霖.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療研究進展[J].嶺南急診醫學雜志，2016（4）：429-430.

[13]楊威，石繼祥，姚文億，張則業.中西醫治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎研究進展[J].山西中醫藥大學學報，2020，21（04）：310-313.

[14]周苗，李小軍，胡彩虹，李新偉.浮針配合肌肉能量技術治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（06）：671-674.

[15]胡安華，陳國慶，吳耀持.滯針術治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2017，33（01）：30-32.

[16]陳良杰（Chen Liang Chieh）. 針刺商丘穴治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究[D].廣州中醫藥大學，2016.

[17]余函沛. 動氣針法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究[D].廣州中醫藥大學，2016.