探討血清同型半胱氨酸水平與冠心病的臨床相關性

梁淵，蒙發鵬，陳崇愛，曾源，黃小虎

【摘要】目的：研究血清同型半胱氨酸（Hcy）水平與冠心病的臨床相關性。方法：選取120例冠心病患者為研究對象，按照冠心病疾病類型將其劃分成3組：急性ST段抬高型心梗組（AMI組），急性非ST段抬高型心梗組（UAP組），穩定型心絞痛組（SAP組）。每組各為40例，檢測三組患者血清中同型半胱氨酸的水平，并進行水平差異對比和分析。結果：急性ST段抬高型心梗組（AMI組）和急性非ST段抬高型心梗組（UAP組）患者的同型半胱氨酸血癥的發生率分別為65.00%（26例），37.50%（15例），穩定型心絞痛組（SAP組）檢測者同型半胱氨酸血癥的發生率為5.00%（2例），AMI、UAP兩組患者的發生率明顯高于SAP組的發生率，差異均具有差異性，具有統計學意義（P<0.05）。急性ST段抬高型心梗組（AMI組）的（15.76±4.13）μmol/L，血清Hcy水平最高，急性非ST段抬高型心梗組（UAP組）的（12.80±3.69）μmol/L其次，穩定型心絞痛組（SAP組）的，血清Hcy水平為（10.76±2.03）μmol/L，低于前兩者，不同類型組冠心病患者的Hcy數據存在明顯差異，組間比較存在顯著差異性（P<0.05）。結論：血清同型半胱氨酸水平和冠心病類型存在緊密相關性。冠心病越嚴重，Hcy發生率越高。Hcy水平越高，冠心病的程度越發嚴重，因此，Hcy對于冠心病診斷、治療及預后評估具有重要參考價值和臨床價值。

【關鍵詞】血清同型半胱氨酸;冠心病;相關性;危險因素

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.255

冠心病多見于中老年人群，動脈粥樣硬化是其主要病理基礎，病變從內膜開始，可與多種病變合并存在，包括糖類復合物聚集、局部有脂質聚集、鈣質沉著等，易形成斑塊、纖維組織增生等，常伴有慢性炎癥形成[1-2]。冠心病是威脅人類生命安全的重要心血管疾病，我國冠心病發病率處于較高水平，臨床防治形勢十分嚴峻，冠心病的臨床診療水平尚有待提高。隨著冠心病相關臨床研究的逐漸深入，其與血清學指標的密切關系，其中血清同型半胱氨酸與冠心病的相關性逐漸受到臨床重視[3]。高同型半胱氨酸血癥屬于臨床常見疾病，主要是指患者機體中同型半胱氨酸水平升高，成為動脈硬化產生的主要因素，也是心血管疾病發生的風險因子之一。一旦其水平升高后，可能對血管壁產生刺激，從而使動脈血管受損，引發炎癥、管壁斑塊，嚴重者甚至牽連心臟血流受到阻礙，被臨床公認為冠心病的危險因素[4-5]。為了對冠心病發生發展進行控制，需深入探討并分析對冠心病發病產生影響的因素。而血清同型半胱氨酸和冠心病存在一定相關性。由此可見，深入研究并分析血清同型半胱氨酸與冠心病的相關性具有一定的臨床意義。為此，本次研究通過對選取的120例研究對象不同臨床類型冠心病患者進行分組并對Hcy水平指標進行探究，并分析了該指標與冠心病病變程度的關系，為冠心病的預防和診斷等提供更優的依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月～2020年5月在本院接受血清同型半胱氨酸檢測的120例患者為研究對象，挑選的人群均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[6]冠心病相關診斷標準。患者均行心臟超聲、冠脈造影或冠脈CT明確的冠心病，且符合《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》（心血管病學分會2007年）相關診斷標準[7]。本研究各組患者中男性60例，女性60例，年齡在43～79歲之間。本研究中，各組分別為急性ST段抬高型心梗組（AMI組）40例，患者年齡為43～77（59.73±2.63）歲，男女分別為20例（50%）、20例（50%）。急性非ST段抬高型心梗組（UAP組）40例，患者年齡為48～78（58.15±2.78）歲，男女分別為20例（50%）、20例（50%）。，穩定型心絞痛組（SAP組）40例，患者年齡為50～79（59.75±2.03）歲，男女分別為20例（50%）、20例（50%）。

本研究經我院醫學倫理委員會批準及患者家屬知情同意后開展研究，三組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：明確診斷為冠心病;未行手術治療;無血液系統疾病;自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并急慢性感染性疾病患者;嚴重肝腎功能不全患者;重度貧血者;合并腦卒中患者;合并急慢性感染性疾病患者;深靜脈血栓形成等血栓疾病患者、心臟疾病術后患者等。

1.2方法

兩組患者均在入院接受治療的第2天清晨，在空腹狀態下對靜脈進行采血，劑量為3mL。及時對血液樣本進行分離，然后待檢測。要求在一個小時內完成檢測工作。測定血清同型半胱氨酸使用酶循環檢測法試劑盒（生產企業：北京北檢?新創源生物有限公司）。試劑盒產品預期用途：用于體外定量測定人血清中同型半胱氨酸的含量。同型半胱氨酸在臨床上的應用主要作為心血管疾病，尢其是冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗塞的危險指標，他的濃度升高與疾病的危險性呈正相關。檢測原理：在三（2-羧乙基）磷氯化氫作用下，氧化型Hcy被轉化為游離型Hcy，后者在Hcy甲基轉移酶作用下通過與共價底物S-腺苷甲硫氨酸反應，生成甲硫氨酸和S-腺苷同型半胱氨酸（SAH）。SAH被SAH水解酶水解生成腺苷和Hcy， Hcy 進入循環反應，使檢測信號明顯放大，生成的腺苷立即水解成氨和次黃嘌呤，氨在谷氨酸脫氫酶的作用下，使NADH轉化為NAD，樣本中的Hcy含量與NADH轉化速率呈正相關。本試劑盒使用全自動生化分析儀器，型號為邁瑞BS-2000，該儀器試劑和標準品均為儀器配套產品。參考區間：（成人）Hcy為0-15.0μmol/L。

1.3評價考察指標

對三組患者血清同型半胱氨酸血癥發生率評價對比。對三組血清同型半胱氨酸水平進行比較分析。

1.4統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。組間數據經過比較后，如P<0.05說明組間數據存在統計學意義。

2 結果

2.1三組患者血清同型半胱氨酸血癥發生率比較

急性ST段抬高型心梗組（AMI組）的同型半胱氨酸血癥發生率高于急性非ST段抬高型心梗組（UAP組）和穩定型心絞痛組（SAP組），差異均具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2三組患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平情況及比較

急性ST段抬高型心梗組（AMI）的血清Hcy水平明顯高于急性非ST段抬高型心梗組（UAP）和穩定型心絞痛組（SAP），其中急性ST段抬高型心梗組的（28.73±3.63）μmol/L，血清Hcy水平最高，其次是急性非ST段抬高型心梗組的（21.89±3.62）μmol/L，最后是穩定型心絞痛組血清Hcy水平為（16.75±2.83）μmol/L，三組不同類型冠心病患者的數據存在明顯差異（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

所謂的冠心病，具體指的就是冠狀動脈出現粥樣硬化，導致管腔狹窄亦或是出現閉塞，進而出現心肌缺血缺氧或者是壞死所引起的心臟疾病[8]。在眾多誘發冠心病的危險因素中，特別是高血壓、高血脂、糖尿病與吸煙等等，會嚴重損傷血管內皮細胞，導致血管內部的功能性或者是器質性發生變化，并破壞其完整性與平滑性[9]。這樣一來就會容易生成粥樣斑塊，易產生心肌缺血壞死的情況。而Hcy是一種多功能損傷因子，其水平升高可促進動脈粥樣硬化效應，與心血管系統疾病發展關系密切，是促進冠心病進展的主要危險因素之一。

有文獻報道顯示，冠心病合并高同型半胱氨酸血癥患者，死亡率明顯升高，且死亡率與同型半胱氨酸指標水平呈正相關性，提示同型半胱氨酸水平升高與冠心病危險程度呈正相關性[10-12]。

有研究表明高同型半胱氨酸血癥造成冠狀動脈粥樣硬化的機制包括，對血管內皮的損傷，增強血小板活性，增加血小板聚集，增加纖維蛋白原形成，促進平滑肌細胞遷移、增殖，其還可一激活蛋白激酶C，促進C-los與C—myb基因在血管內皮平滑細胞肌中表達等[13]。根據以上機制的研究與分析，不管是單獨作用亦或是協同作用，均會對血管造成損傷，致使動脈粥樣硬化的發展速度明顯加快，同型半胱氨酸已成為促發冠心病的獨立危險因素，

在相關研究報道中指出，血清同型半胱氨酸水平過高會增加冠心病的臨床發病概率，且每提高5μmol/L，患者死亡概率就會增加1.52倍。也就是說，血清同型半胱氨酸水平越高，那么患有冠心病的危險性就越高。在此次研究中，急性ST段抬高型心梗組（AMI），其血清同型半胱氨酸血癥發生率明顯高于急性非ST段抬高型心梗組（UAP）和穩定型心絞痛組（SAP），三組比較存在統計學意義（P<0.05）。可以證實，血清同型半胱氨酸水平和冠心病臨床表現的嚴重程度存在相關性，應被當做預測冠心病危險的主要指標，且提示急性ST段抬高型心梗組（AMI）與Hcy呈正相關，

本次研究進一步分析患者臨床類型與該指標相關性發現，穩定型心絞痛組血清同型半胱氨酸水平為（16.75±2.83）μmol/L，低于急性非ST段抬高型心梗組的（21.89±3.62）μmol/L和急性ST段抬高型心梗組的（28.73±3.63）μmol/L，且急性非ST段抬高型心梗組血清同型半胱氨酸水平低于急性ST段抬高型心梗組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示急性ST段抬高型心梗血清同型半胱氨酸水平升高最為顯著，而該類患者不良預后風險較高，有必要進一步分析血清同型半胱氨酸水平升高對該類患者不良預后的影響[14-15]。

從本研究看出，血清同型半胱氨酸在冠心病發生與發展中始終參與并發揮重要作用，和冠心病的臨床類型（冠狀動脈病變的嚴重性--造影所見）存在密切相關性。為此，在臨床診斷冠心病過程中，對冠心病危險進行心功能分層、評估病情方面均可將血清同型半胱氨酸水平作為基本指標，其對于該病診斷、治療及預后評估具有重要參考價值。

參考文獻：

[1]胡新科，李世敬，胡桃紅，等.血漿同型半胱氨酸和尿酸及高敏 C 反應蛋白與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關性分析[J].中國醫藥， 2019，14（3）：342-345.

[2]秦偉，王清，李麗.聯合檢測超氧化物歧化酶和同型半胱氨酸及高敏? C 反應蛋白在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷中的價值[J].中國醫藥，2019，14（1）：37-40.

[3]劉玉薇 ， 萬楠 . 血清同型半胱氨酸水平與冠心病相關性研究 . 國際檢驗醫學雜志 ， 2018， 39（19）：2373-2375.

[4]楊艷玲，陳淑霞.NT-proBNP、Hcy 檢測對冠心病心力衰竭的臨床評估作用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（9）：1101-1102.

[5]蔣慶淵，陸 銘，李錦玉，等.冠心病心力衰竭伴高同型半胱氨酸血癥患者葉酸和B族維生素治療的臨床價值研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（11）：1096-1099.

[6]顏紅兵，馬長生，霍勇.臨床冠心病診斷與治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2010.8-26.

[7]王林軍 ， 劉振 . 冠心病血清同型半胱氨酸水平的變化及臨床意義分析 . 中外醫療 ， 2018， 37（20）：49-51.

[8]郝愛軍.血清同型半胱氨酸水平對冠心病并發缺血性與出血性腦卒中的影響比較[J].國際檢驗醫學雜志，2018，39（23）：2957-2959.

[9]魏引，何亞磊，蔡葉銳，等.血清同型半胱氨酸與冠心病患者及多項生化指標的相關性分析[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（29）： 3228-3230.

[10]李文榮 . 同型半胱氨酸在冠心病患者血清中的水平變化及與臨床預后的相關性 . 國外醫學 （ 醫學地理分冊 ）， 2018， 39（1）：31- 33.

[11]張莉 ， 郁淼 ， 胡道軍 ， 等 . 血清同型半胱氨酸水平與冠心病相關性分析 . 中國衛生檢驗雜志 ， 2017， 27（21）：3092-3094， 3097.

[12]裴娟慧 ， 李茂榮 ， 甘豐 . 血清同型半胱氨酸水平與冠心病嚴重程度的相關性研究 . 中華心臟與心律電子雜志 ， 2017， 5（2）：98-100.

[13]0Tarsboanta C，Wu E，Lear s，et aI.Subclinical atherooclerosis in subjects with family history of premature coronary artery disease.Am Heart J，2008，155：1020-1026.

[14]周多輝 ， 陳根 . 血清同型半胱氨酸水平與冠心病相關性分析 . 中外醫學研究 ， 2014（11）：61-62.

[15]巫劍雄 ， 張雪芳 . 高血壓伴冠心病患者血清同型半胱氨酸水平研究 . 現代醫藥衛生 ， 2013（9）：38-39.

作者簡介：

梁淵，男，檢驗科副主任技師，主要從事臨床基礎檢驗技術方面的研究。

*通訊作者：

黃小虎，海南省海口市職業病防治所檢驗科。