口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人牙齒錯頜的臨床療效觀察

姚嬌嬌，曲賢穎，魏欣宇，李瑤，陳致豪

【摘要】目的：探討口腔正畸治療過程中聯(lián)合固定修復(fù)治療成人牙列錯頜畸形的治療效果以及患者對治療的滿意度分析。方法：選取本院于2017年12月至2020年6月收治的安氏Ⅱ類錯頜畸形凸面型采取拔牙治療方案的患者共計120例，其中對照組60例患者進行單純的口腔正畸治療，通過關(guān)閉拔牙間隙的方式進行間隙管理，實驗組60例患者選擇正畸治療聯(lián)合固定修復(fù)對拔牙產(chǎn)生的間隙進行管理。通過對兩組患者治療完成1年后進行隨訪并發(fā)放問卷，調(diào)查兩組患者治療后口腔健康情況以及錯頜畸形改善情況，并對兩組采用不同錯頜畸形治療手段進行干預(yù)的患者進行滿意度問卷隨訪，比較兩組患者治療后對錯頜畸形治療的滿意度評價。結(jié)果：采用正畸聯(lián)合固定修復(fù)治療干預(yù)的患者治療后患者對于錯頜畸形改善情況的滿意度明顯高于采用單純正畸治療的患者，但正畸聯(lián)合固定修復(fù)后患者對于口腔健康的問卷評分較單純正畸治療干預(yù)的患者更低。結(jié)論：采用正畸聯(lián)合固定對于部分安氏Ⅱ類錯頜畸形凸面型拔牙病例的患者矯治效果較單純采用正畸治療的效果更優(yōu)，但易出現(xiàn)口腔健康問題，如固定修復(fù)的基牙敏感、牙周問題等，因此在正畸治療方案的制定中需要根據(jù)患者的口腔具體情況以及患者的訴求進行具體設(shè)計，做到個性化的治療方案制定，實現(xiàn)最好的錯頜畸形治療效果以及口腔健康狀態(tài)的維持。

【關(guān)鍵詞】錯頜畸形;正畸聯(lián)合修復(fù);安氏Ⅱ類錯頜畸形;凸面型;拔牙病例;間隙管理;成人牙齒錯頜畸形;臨床效果觀察

【中圖分類號】R783.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.254

隨著當(dāng)前人們對于美觀以及口腔健康的重視程度逐漸增強，普通居民對于錯頜畸形的認(rèn)識正在逐漸加深。因此越來越多的錯頜畸形患者期望正畸治療能夠在改善美觀問題的同時達到良好的口腔功能以及健康的口腔健康狀態(tài)。目前越來越多的國內(nèi)學(xué)者對口腔正畸聯(lián)合口腔固定修復(fù)等方式對錯頜畸形患者進行治療，實現(xiàn)對患者牙列美觀等情況的改善，并輔助實現(xiàn)口腔正畸良好的間隙管理。但往往成年人在進行口腔正畸治療后面臨牙根吸收、牙周問題暴露等情況，修復(fù)的聯(lián)合治療是否能夠滿足合理的修復(fù)冠根比、牙周健康要求以及穩(wěn)定的咬合等仍需進行進一步的臨床研究。因此通過對口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療成年人錯頜畸形患者治療的臨床效果進行觀察，從而指導(dǎo)正畸與修復(fù)結(jié)合的臨床或椅旁應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年12月至2020年6月收治的安氏Ⅱ類錯頜畸形凸面型采取拔牙治療方案的患者共計120例，全部患者男性共63例，年齡22至46歲，平均年齡（34.24±4.31）歲，女性患者共57例，年齡23至47歲，平均年齡（33.85±5.04）歲，兩組患者年齡、性別未見明顯差異，P>0.05，具有顯著的可比性。

1.2 方法

對照組60例患者進行單純的口腔正畸治療，采用MBT直絲弓進行矯治，通過關(guān)閉拔牙間隙的方式進行間隙管理。治療后佩戴壓模保持器進行保持，向患者進行固定矯治器佩戴期間口腔衛(wèi)生教育，治療后囑患者每6個月進行復(fù)查并在治療1年后進行問卷隨訪調(diào)查。

實驗組60例患者進行口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療，采用MBT直絲弓進行初期矯正，并結(jié)合國產(chǎn)氧化鋯固定修復(fù)實現(xiàn)縫隙管理。全部治療結(jié)束后佩戴壓模保持器，固定矯治器佩戴期間向患者交代口腔衛(wèi)生注意事項，如需固定橋修復(fù)的患者基牙牙周膜面積以及拔牙后牙周膜面積必須滿足安特法則，治理后復(fù)查及隨訪同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后口腔健康情況以及錯頜畸形改善情況，其中口腔健康情況包括口腔衛(wèi)生評分、口腔黏膜評分、牙周健康評分，錯頜畸形改善情況包括牙列滿意度評分、面型滿意度評分，并對兩組采用不同錯頜畸形治療手段進行干預(yù)的患者進行滿意度問卷隨訪，比較兩組患者治療后對錯頜畸形治療的滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

其中以（x±s）表示統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，采取t檢驗對患者一般資料以及評分等計量資料進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。滿意度評價結(jié)果對比等計數(shù)資料選擇卡方檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法，P <0.05表示兩組患者的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對采用不同矯治干預(yù)的錯頜畸形成人患者進行牙列以及面型滿意度評價，其中評價分為不滿意、較為滿意、非常滿意，其結(jié)果如表1所示：

通過對兩組牙列滿意度以及面型滿意度進行隨訪問卷調(diào)查，能夠發(fā)現(xiàn)采用正畸聯(lián)合修復(fù)治療的實驗組患者牙列及面型滿意度明顯高于單純采用正畸治療的成人患者，P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

對兩組患者口腔健康情況包括口腔衛(wèi)生評分、口腔黏膜評分、牙周健康評分進行問卷隨訪，其中滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者口腔健康狀況越好，其評分結(jié)果如表2所示：

通過對兩組患者口腔衛(wèi)生評價進行對比，其中口腔衛(wèi)生以及口腔粘膜評分兩組之間未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但牙周健康評分采用正畸聯(lián)合固定修復(fù)患者評分較單純采用正畸患者更低，P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

對兩組患者治療1年后整體滿意度進行隨訪調(diào)查，其結(jié)果如表3所示：

通過對兩組患者隨訪1年后整體滿意度進行分析，其中采用正畸聯(lián)合固定修復(fù)的治療手段治療后成人錯頜畸形患者滿意度明顯高于單純采用正畸治療的患者，P<0.05，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在成年人錯頜畸形患者中，安氏Ⅱ類錯頜畸形凸面型患者在治療過程中，大多數(shù)病例選擇拔除前磨牙的矯治方案，但部分患者存在拔除后上下牙列無法達到協(xié)調(diào)等現(xiàn)象，需要進一步進行固定修復(fù)治療，從而實現(xiàn)間隙管理以及上下頜中線的控制。

成年人正畸治療常常面對治療后的牙周問題，因此剩余牙槽骨量和合理的修復(fù)冠根比設(shè)計是治療的重點內(nèi)容之一。成年人骨改建能力逐漸變?nèi)酰栏媾R更大的吸收風(fēng)險。同時牙齦退縮問題導(dǎo)致根面暴露，出現(xiàn)矯正后的美觀問題。正畸治療在干預(yù)患者間隙的同時能夠做到改善患者整體美觀，改善患者治療后黑三角出現(xiàn)等問題。

本實驗對安氏Ⅱ類錯頜畸形凸面型患者采用正畸聯(lián)合固定矯治的治療方案對比單純采用正畸治療的治療方案進行口腔健康評價以及滿意度評價的對比，發(fā)現(xiàn)采用正畸聯(lián)合固定修復(fù)治療的患者滿意度明顯高于單純正畸治療的患者，但對于牙周健康評價正畸聯(lián)合固定患者較單純正畸患者更低。因此在進行正畸治療方案的設(shè)計時，仍需考慮多種因素，最終實現(xiàn)患者美觀、功能、健康等方面的改善。

綜上所述，采用正畸聯(lián)合修復(fù)的治療方式對成年錯頜畸形患者進行干預(yù)，患者治療后滿意度得到明顯提升，但牙周健康問題仍需進一步解決，仍需對治療方案進行完善和探討。

參考文獻：

[1]李智，季小平，宋偉，等.口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人牙齒錯頜的臨床療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，（12）.4-6.

[2]劉玉偉.正畸-修復(fù)聯(lián)合治療上頜前牙牙列缺損伴錯（牙合）畸形效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，（24）.52-53.

[3]陳聰，王天叢.口腔正畸治療對牙列缺損患者牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2020，4（18）：52-54.

[4]郝瑞，胡娜.口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療錯頜伴牙列缺損的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（18）：90-91.

[5]劉小利，吳豪陽.正畸聯(lián)合修復(fù)對牙列缺損伴牙頜畸形患者咬合功能影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（11）：796-799.

[6]楊毅.口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療對前牙錯牙合畸形與牙列缺損患者牙齒功能及菌斑附著、軟垢指數(shù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2020，4（09）：57-59.

[7]徐泓.口腔正畸聯(lián)合烤瓷橋固定修復(fù)治療成人牙齒錯牙合的效果探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（01）：79-80.

[8]王冠超，孫強，馬鵬華，田力麗，張山川，李丹.口腔正畸與種植義齒聯(lián)合治療成人前牙錯牙合畸形及牙列缺損的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（12）：748-751.

[9]孫培音.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯頜畸形伴第一磨牙缺失的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（22）：54-55.

[10]李創(chuàng)，李菱蔚，劉贊朝，王敬孌，張潤超，張玉杰.Damon Q自鎖托槽聯(lián)合Invisalign矯治器治療替牙中晚期牙性錯頜畸形患者的臨床效果[J].河北醫(yī)藥，2018，40（18）：2748-2751+2756.

[11]晉磊，杜世民，張新民.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯頜伴牙列缺損的效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（07）：60-62.

[12]李智，季小平，宋偉，吳鋼，尹曉樺，李霞，王劍，宋致蓉，沈翔，黃萍，左渝陵，萬呼春.口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人牙齒錯頜的臨床療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（12）：4-6.

[13]周奕辰. 正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙體或牙列缺損伴錯頜畸形的臨床病例報告[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2018.

[14]閻妍，曲超，李懷平.探討正畸與修復(fù)聯(lián)合治療成人牙齒錯頜的臨床治療效果[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（30）：85-86.

[15]楊永平，劉廣昌，周沛玲.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯 畸形伴牙列缺損臨床療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48（06）：454-456.

[16]周斌.正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人牙齒錯頜的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（27）：101.

作者簡介：

姚嬌嬌（2000.6-），女，甘肅省慶陽市，漢族，錦州醫(yī)科大學(xué)，本科在讀，研究方向：口腔醫(yī)學(xué).

魏欣宇（2001.4-），女，河北省唐山市，漢族，錦州醫(yī)科大學(xué)，本科在讀，研究方向：口腔醫(yī)學(xué).

李瑤（2001.05.17-），女，云南昆明，漢族，錦州醫(yī)科大學(xué)，本科在讀，研究方向：口腔正畸學(xué).

陳致豪（2002.1-），男，黑龍江省齊齊哈爾市，漢，錦州醫(yī)科大學(xué) ，本科在讀，研究方向：口腔醫(yī)學(xué).

*通訊作者：

曲賢穎，錦州醫(yī)科大學(xué)。