美沙酮維持治療病人脫失原因及對策分析

鄭娟

【摘要】目的：探討分析美沙酮維持治療病人脫失原因及對策。方法：從2016年7月到2020年1月于我社區收治的脫失患者中，選取32例作為研究對象，通過電話隨訪和上門隨訪進行跟蹤調查。結果：既往吸毒時間5～10年者、靜脈注射者、曾強戒和勞教戒毒、治療的6個月之內脫失者分別為20例、30例、25例、15例;分析脫失主要原因，主要包括復吸、販毒、外出務工、自我戒毒、疾病或死亡等。結論：針對于美沙酮維持治療者，存在著較多脫失原因，所以應采取有針對性的干預措施。

【關鍵詞】美沙酮;維持治療;脫失

【中圖分類號】R749.64 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.249

美沙酮維持治療，作為替代治療方法之一，在阿片類毒品依賴者中得到了廣泛應用，其在全球阿片類毒品依賴療法中具有較高的應用價值。美沙酮作為替代藥物，在使用充分劑量時，可以對依賴者對阿片類藥物的渴求進行有效控制;同時，與同類藥物間的交叉耐藥性顯著[1]，所以在服用美沙酮期間，對于再次使用海洛因具有一定的控制作用，從而將HIV的感染和傳播發生幾率降至最低。為了探析美沙酮維持治療病人脫失原因及對策，特收集32例脫失患者進行探討、分析。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究對象主要從我社區美沙酮維持治療門診退出治療的脫失患者（32例）中進行選取。其中，主要包括27例男性患者和5例女性患者，其占比分別為84.38%、15.63%。

1.2方法

在對脫失原因進行了解時，應采取電話隨訪、家訪、公安局查詢等方式，并詳細分析每個維持治療脫失的成癮者的基本情況。

2 結果

2.1吸毒行為與治療劑量

既往吸毒時間5～10年者、靜脈注射者、曾強戒和勞教戒毒、治療的6個月之內脫失者分別為20例、30例、25例、26例，其占比分別為62.50%、93.75%、78.13%、46.88%。

2.2脫失的主要原因

在脫失原因中，復吸、販毒等被強戒、勞教的占比更高，其次依次為自愿退出、經濟困難和不明原因、外出務工、疾病或死亡等。如圖1所示：

3 討論

在我國實施社區美沙酮維持治療過程中，全國批準建立的美沙酮維持治療門診越來越多。分析預防脫失的原因，不僅僅需要密切觀察患者服藥初期情況，也要加強社會幫教及醫學心理學干預[2]。

在本次調查研究中，脫失主要原因在復吸這一方面得到了充分體現。分析其原因，主要包括：首先，在原吸毒環境和吸毒人員的影響下，偷吸海洛因經常發生。例如在治療期間，一些脫失者仍然保留原毒友圈，由于經受不住誘惑，難免會對少量海洛因進行吸食，從而引發復吸。其次，由于對毒品的心理依賴感較強，或尚未正確明確美沙酮的藥效作用，由于控制不住毒癮，一定程度上也會引發復吸。再次，美沙酮服藥劑量偏小[3]。部分脫失者毒癮發作時間主要集中在晚上，但此時無法對美沙酮進行服用。基于此，必須要采取切實可行的應對策略，主要包括以下幾點內容：

第一，將社會幫教和社會支持工作落實下去，加強幫教責任制的構建，將社會幫教和心理干預的功能和作用充分發揮出來，給予美沙酮治療服藥人員強有力的扶持，從而將脫失和復發的發生幾率降至最低。在這一方面，要積極宣傳同伴教育作用，這是心理支持的一大關鍵要點。通過同伴關系，要鼓勵其做到相互扶持、相互監督，將維持治療的依從性提升上來。在受治者服藥過程中，交流重點應側重于其思想、行為變化，旨在實現共同幫教。

第二，如果復吸原因來源于劑量偏小，應積極教育和引導服藥人員，及時咨詢醫生，嚴格遵醫。同時，對于美沙酮治療的醫務人員來說，應注重自身業務水平的提升，從病人實際情況出發[4]，將治療模式的個體化體現出來，具備良好的用藥依從性與配合度，為治療效果的提升奠定良好的基礎。

第三，加強宣教，確保服藥人員和家屬對美沙酮維持治療形成正確的思想認知，避免不良情緒的出現。基于美沙酮治療醫務人員視角，應將美沙酮的使用方法和不良反應等介紹給服藥人員。同時如果病人心理出現異常，應及時給予心理輔導，不斷強化人員在治療戒除毒癮的決心，盡量防止出現自動退出現象。此外，在宣教方面，應不定期實施健康知識講座，將健康宣教手冊發放給每一位病人，在潛移默化中將患者疾病防治、自我管理等能力提升上來，從而順利回歸社會與家庭。

第四，如果病人渴望治愈，但是經濟壓力較大，應注重政策性補貼或減免用藥費用的落實。同時，對于政府部門和相關單位來說，應設置專門的就業渠道，以此來對自身生活條件予以改善，進而重返社會、在社會上站住腳。同時，門診也要加強激勵機制的引進與完善，加強積分制方法的應用，如果病人能夠做到一直用藥，且在門診組織的各項活動有著較高的參與度，門診應將減免病人服藥費用這一措施執行下去，并給予病人相應的鼓勵和支持。

需要注意的是，美沙酮維持治療工作尚未成熟，仍然處于起步探索階段，難免會出現脫失現象，所以既要積極相關干預活動，也要將其針對性發揮出來，不斷提高心理治療和預后干預工作水平，從而為提高維持治療依從性創造有利條件。

參考文獻：

[1]范妮，蘇慧珊，張敏玲，等.美沙酮維持治療者合并傳染性疾病情況及其影響因素[J].中國藥物濫用防治雜志，2020，026（001）：58-62.

[2]杜佳月，艾麗喚，唐艷艷，等.武漢市社區美沙酮維持治療脫失現狀及其影響因素[J].中國艾滋病性病，2020，v.26;No.199（04）：70-74.

[3]李玉煥，趙艷玲，王冰，等.美沙酮維持治療阿片類依賴者的生活質量評價以及影響因素分析[J].中國藥物依賴性雜志， 2020（3）：218-223.

[4]蘇亞玲，姜振東，張愛軍， et al.心理矯治對海洛因依賴者美沙酮維持治療干預效果的研究[J].中國全科醫學，2020，v.23;No.648（21）：108-112.