經會陰三維盆底超聲檢查對不同分娩方式產婦盆腔臟器脫垂的診斷價值

王娟，艾婷，周軍

【摘要】目的：探究經會陰三維盆底超聲檢查對不同分娩方式產婦盆腔臟器脫垂的診斷價值。方法：選取2018年10月至2019年9月期間，我院產科收治的100例盆腔臟器脫垂產婦作為研究對象，其中順產組54例，剖宮產組46例。另納入同期收治體檢健康正常育齡女性50例為對照組。經會陰采用三維超聲進行盆底結構和功能檢查，比較各組主要檢查指標。結果：在靜息、最大Valsalva動作、縮肛各狀態下肛提肌裂孔面積方面，順產組和剖宮產組均明顯大于對照組（P<0.05），但順產組和剖宮產組無明顯統計學差異（P>0.05）。在靜息、最大Valsalva動作、縮肛各狀態下矢狀位肛提肌裂孔長度方面，順產組和剖宮產組均明顯大于對照組（P<0.05），但順產組和剖宮產組差異不顯著（P>0.05）。在產婦盆腔臟器脫垂檢出率和診斷準確率方面，順產組分別為96.30%、94.44%，剖宮產組分別為95.65%、93.48%，順產組均略高于剖宮產組，但均無明顯差異（P>0.05）。結論：經會陰三維盆底超聲檢查的應用，能夠清晰地顯示不同分娩方式下產婦的盆底結構和臟器脫垂情況，是一種可選擇的較為理想的影像學檢查手段。

【關鍵詞】產婦;分娩方式;超聲檢查;盆腔臟器脫垂;效果與價值

【中圖分類號】R445.1? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.194

盆底臟器脫垂在臨床上較為常見，指的是多因素綜合作用引起的盆底結構異常，致使相關臟器位置下移而出現的一系列癥狀或表現，其主要癥狀表現為陰道內脫出物，同時還伴有排尿或排便異常、炎癥等[1]。盆底臟器脫垂發生，會嚴重影響患者的日常生活，降低其生活質量，因此必須及早診斷并采取有效措施加以治療[2]。研究發現[3]，在育齡女性群體中，產婦由于分娩，發生盆底臟器脫垂的風險較高，而分娩也被認為是其主要危險因素。產婦分娩包括陰道自然分娩和剖宮產，而不同的分娩方式，對盆腔臟器脫垂的影響是否不同，目前并不太多報道。影像學檢查是盆底臟器脫垂的主要檢查方式，其中超聲診斷在臨床上的應用最為常見，具有無創、便捷、可重復性強等優點，應用成熟度較高[4]。會陰部三維超聲是一種超聲檢查的具體形式，無輻射、直觀，被廣泛應用于盆底功能障礙性疾病的診斷和治療后的評估[5]。本研究為進一步了解會陰三維超聲在盆底臟器脫垂診斷中的價值，將我院2018年10月至2019年9月期間收治的100例盆底臟器脫垂患者作為研究對象展開分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018年10月至2019年9月為病例收集時間段，將期間在我院接受治療的被確診為盆底臟器脫垂的100例產婦視為研究對象，本研究經過我院倫理委員會批準。

納入標準：（1）既往無盆腔手術史;（2）精神和認知正常，意識清晰，可配合完成基本調查研究;（3）依從性良好，臨床資料齊全、完整;（4）自愿參與。排除標準：（1）有患過高血壓、糖尿病、泌尿生殖系統疾病;（2）合并嚴重心肝腎等器質性病變;（3）合并惡性腫瘤者;（4）近期接受過激素類藥物治療;（5）中途退出者。

根據產婦分娩的方式，其中順產組54例，剖宮產組46例。順產組：年齡23-41歲，平均（27.48±1.25）歲;嚴重程度，Ⅰ度35例，Ⅱ度19例。剖宮產組：年齡24-39歲，平均（27.57±1.26）歲;嚴重程度，Ⅰ度33例，Ⅱ度13例。兩組各資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

另納入同期接受的健康體檢正常育齡女性50例為對照組。年齡22-38歲，平均（28.02±1.30）歲。排除婦科疾病及盆底臟器脫垂者，精神和認知均正常，與上述順產組、剖宮產組在年齡、BMI等主要資料方面并無明顯差異（P>0.05）。

1.2檢查方法

1.2.1儀器設備

三維彩色多普勒超聲診斷儀，邁瑞Resona 8S。探頭為腹部三維容積探頭，型號為D8-4U，頻率2.6-8.2MHz。

1.2.2檢查操作

叮囑受試者排空尿液，取膀胱截石位，三維容積探頭表面涂好消毒耦合劑，并套上一次性保護套，再次涂上消毒耦合劑，患者平緩呼吸，將探頭置于患者會陰部，對患者盆底臟器及肛提肌進行全方位、多角度、實時動態的探查，獲取矢狀面、橫切面、冠狀面圖像。

1.3觀察指標

測量并比較對照組、順產組和剖宮產組，在靜息、最大Valsalva動作、縮肛三種狀態下時的肛提肌裂孔面積和矢狀位肛提肌裂孔長度（恥骨聯合后下緣與直腸壺腹部后緣之間的距離）。根據確診情況，分析并對比順產組和剖宮產組盆腔臟器脫垂的檢出率以及準確率。

1.4統計學分析

采用SPSS23.0軟件處理。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗或方差分析;計數資料采用n（%）表示，行x2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1各組不同狀態下肛提肌裂孔面積的比較

順產組、剖宮產組，無論是靜息、最大Valsalva動作、縮肛等狀態，肛提肌裂孔面積均較對照組明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）。順產組和剖宮產兩組各狀態下肛提肌裂孔面積相比較，存在一定的差異，但并無統計學意義（P>0.05）。如表1。

2.2各組不同狀態下矢狀位肛提肌裂孔長度的比較

順產組、剖宮產組，無論是靜息、最大Valsalva動作、縮肛等狀態，矢狀位肛提肌裂孔長度均較對照組明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）。順產組和剖宮產兩組各狀態下矢狀位肛提肌裂孔長度相比較，存在一定的差異，但并無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3產婦患者不同分娩方式檢出率和準確率的比較

順產組檢出率和準確率均略高于剖宮產組，但無統計學意義（P<0.05）。詳情見表3。

3 討論

盆底臟器脫垂是婦科常見病，具有較高的發病率，其中產婦和老年群體是主要的發病群體[6]。至今，盆底臟器脫垂的發病原因和機制并不明確，研究指出是多因素綜合作用的產物，常見的如易感因素（性別、種族等）、誘發因素（分娩、手術等）、促發因素（職業、娛樂等）、失償代謝因素（年齡、體弱等），其中產婦多因分娩引起，而中老年群體則多因年齡導致[7]。近年來，盡管隨著產科技術的不斷提高，由產傷造成的盆底功能障礙已明顯減少，但是在實際的過程中仍舊有相當一部分數量的產婦產后仍舊有發生盆底臟器脫垂的高風險[8]。因此，必須保持高度的重視，而對于發生了盆底臟器脫垂的產婦，應及時診斷，以便為診治措施的實施提供有效的理論參考。

近年來，隨著醫療衛生事業的不斷發展，影像學檢查水平相較以往有了明顯的提高，而作為產婦盆底臟器脫垂診斷和檢查的重要手段，影像學技術水平的提高給該病的診斷檢查提供了更為廣闊的空間和可能[9]。超聲是一種安全、可靠、先進的影像學檢查技術，具有無創、無痛、方便、直觀等優點，將其應用在盆底臟器脫垂的診斷檢查中，其機制是獲取人體器官生理或組織結構的數據集外觀形態，從而進行相關測量，與正常數據結果進行比對，從而明確盆底臟器脫垂。超聲的形式多種多樣，常規經腹二維超聲盡管有一定的診斷價值，但是獲取到的圖像為二維圖像，無法準確評估產婦盆底病情，容易出現誤差或漏診。會陰三維超聲是一種相對先進的超聲檢查技術，不僅有二維超聲所擁有的有點，并且在盆底臟器脫垂檢查中，評估具體解剖位置、肌肉狀態時的優勢更加明顯[10]。

盆底臟器脫垂發生后，相關解剖結構或功能會隨之發生變化，出現不同程度的損害或障礙。肛提肌是盆底最為主要的部分，對盆腔內器官有著支撐作用，而這作用在靜息、最大Valsalva動作以及縮肛等狀態下均可體現。會陰三維超聲檢查時，對于盆底臟器脫垂產婦而言，能夠通過將探頭設置于產婦會陰部尿道口與外陰道口間，可使檢查操作無論在何種狀態下，均能夠對肛提肌裂孔長度、面積進行測量和觀察，從而準確評估脫垂情況，并且清晰度較高，可更好地滿足檢查和評估，由此提升診斷檢查的效果。本研究中，經對比分析發現，相較于對照組受試者，順產組和剖宮產組，在靜息、最大Valsalva 動作、縮肛各狀態下的肛提肌裂孔面積、矢狀位肛提肌裂孔長度均明顯更大、更長（P<0.05），而順產組和剖宮產組上述指標并無明顯差異（P>0.05）。由此可以看出，通過會陰三維超聲診斷，能夠經影像學圖像獲取量化數據，從而進行更為直觀的對比分析。順產組和剖宮產組，均為產婦患者，有研究表明產婦產后，發生盆底損傷的可能性較高，而肛提肌裂孔是最容易發生的解剖位置，其與盆底臟器脫垂有著密切的聯系，可導致肌力失衡。因此，相較于正常育齡女性，產婦肛提肌裂孔面積、矢狀位肛提肌裂孔長度會有明顯變化。

綜上所述，盆底臟器脫垂產婦的臨床診斷中，采用會陰三維超聲診斷的方法效果明顯，可直觀地觀察并了解盆底結構，從而為臟器盆腔臟器脫垂提供診斷依據，具有較高的推廣及應用價值。

參考文獻：

[1]張潔，陳莉.經會陰超聲在診斷盆腔臟器脫垂中的應用[J].南昌大學學報（醫學版），2017，15（6）：302-304.

[2]顧小寧，楊敏，劉芳，等.經會陰盆底超聲督導盆底肌肉訓練在絕經后女性盆腔器官脫垂中的作用[J].中國超聲醫學雜志，2018，34（11）：1024-1027.

[3]袁志宏.經會陰盆底實時三維超聲觀察不同分娩方式對女性產后肛提肌裂孔的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：265-267.

[4]甘會書，王鳳永，溫中瓊，等.經會陰超聲成像技術在女性盆底結構與功能評價中的應用價值[J].中國醫療設備，2019，34（4）：100-103.

[5]楊慧燕，溫紅，陳子滿.實時三維超聲評估分娩方式對經產婦盆底結構的近期影響[J].中國超聲醫學雜志，2018，34（8）：62-65.

[6]彭艷艷，陳舜玨，陳桂紅，等.應用盆底三維超聲觀察妊娠與分娩對產后盆底功能的影響[J].河北醫科大學學報，2019，40（10）：1233-1236.

[7]張靖，王佳佳，肖蕾，等.實時三維盆底超聲評估不同分娩方式對產后女性肛提肌裂孔的影響[J].蚌埠醫學院學報，2019，44（4）：95-97.

[8]翟鳳丹，林萍，王麗霞，等.不同分娩方式初產婦產后早期盆底結構及功能的超聲評估[J].中國臨床醫學影像雜志，2018，29（1）：52-55.

[9]王麗惠，沈小芳，徐亞萍，等.分娩方式及分娩因素對產婦產后早期發生盆腔臟器脫垂的影響[J].中華全科醫學，2019，20（9）：412-414.

[10]李文婷，李淑萍，王英紅.經會陰超聲動態觀察孕期及分娩后早期盆底結構的變化[J].重慶醫學，2019，48（10）：1674-1676.

*通訊作者：

周軍，三峽大學第一臨床醫學院（宜昌市中心人民醫院）。