ERCP治療膽總管結石的護理體會

【摘要】膽總管結石是一種對患者生活危害性非常大的疾病，大多數的患者都會發生較為嚴重的寒戰發熱、腹部絞痛和黃疸等癥狀[1]病情發展普通較為嚴重，如果第一時間得不到及時的治療會導致患者發生合并感染性休克。促進要用影響患者的正常生活，還威脅著患者得性命[2-4]，自20世紀70年代以來，經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）逐漸在我國開展，隨著操作技術的成熟、各種附件的完善，其操作的安全性和有效性也得到了業內的普遍認可。

【關鍵詞】膽總管;結石

【中圖分類號】R473.6? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.164

經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術。

1 一般護理

Ercp是近幾年出現的新型技術，所以一般患者對其了解不是很多，所以我們要在術前開始對患者及家屬進行手術相關知識宣教，保證手術的順利進行和緩解患者及家屬的緊張情緒，減少不良反應的發生，以從容的心態接受手術。（1）禁食、禁水8小時;（2）常規完善相關輔助檢查;（3）詢問碘過敏史，做碘過敏實驗，備齊造影劑及術前用藥;（4）病人不要穿得太厚，出去金屬物品及取下活動義齒及其他影響造影的衣物;（5）指導患者術中如何配合。

2 心理護理

由于患者和家屬對手術及護理知識缺乏，會有恐懼，緊張，擔心預后的情況，有嚴重的心理負擔，要耐心的給患者解釋術中，術后可能存在的不適和相關護理事項，安慰鼓勵患者，保持愉快的心情，利于疾病的恢復。

3 飲食護理

手術后常規禁食禁飲。術后第一日復查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基礎疾病的患者應查血糖。如病人無特殊不適主訴，檢查未見異常，可試進開水、米湯，如無腹痛、腹脹、嘔吐岀現，可用半流質、軟食過渡到正常飲食。注意給低脂、低膽固醇、少渣低糖、高維生素。少量多餐。觀察病情變化? ? ? ?密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體征，密切觀察大便顏色、量、性狀以及可能會排出的結石;及時檢查血尿淀粉酶對患者的病情密切觀察并及時記錄、匯報。

4 用藥指導

術后應常規用抗生素3天，注意觀察有無體溫上升，須注意化膿性膽管炎的發生，若于異常，及時報告醫生處理，指導患者遵醫囑按時服藥。

5 鼻膽引流管護理

向患者及家屬解釋引流的重要性和必要性。妥善固定引流管，避免折曲，保持通暢，引流管在體外得到雙固體，即固定在鼻翼側、頰部和床旁，并連接引流袋，引流袋低于引流處。連接處避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，做好床旁交接班，加強巡視，準確記錄引流液的顏色、性狀、量以助于判斷病情。

6 并發癥觀察和護理

6.1急性胰腺炎的觀察及護理

術后3h及術后24h查淀粉酶。若血淀粉酶升高，上腹痛，半有惡心嘔吐，應立報告醫生。若診為急性胰腺炎應嚴格控制禁食并遵醫囑補充能量，維持水電解質平衡，重癥給予吸氧、靜脈高營養治療、用抑酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定期復查血尿淀粉酶，對膽汁引流不暢可在行十二指腸鏡鼻膽管引流術。

6.2出血的觀察及護理

術前對慢性肝病有凝血缺陷的患者須糾正后再行手術。術后嚴密觀察患者有無嘔血、黑便，有無出冷汗、脈搏及血壓下降等出血征象。引流管由于血性引流液流出，如有出血及時報告醫生，配合處理。

6.3穿孔的觀察及護理

穿孔在臨床表現早期可出現上腹痛;持續性加重，可向背部放射，X線透視可發現膈下游離氣體。一旦出現穿孔，可先選擇保守治療，禁食、持續胃腸減壓，應用抗生素，同時鼻膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎，密切觀察病情變化，若癥狀加重立即外科手術治療。

6.4膽道感染的觀察及護理

患者膽道感染的表現為高熱和寒戰，在護理時需要觀察患者是否有發熱的表現，遵醫囑及時應用抗生素，并確保引流管的通暢。此外還要定期監測血常規，及腹部體征的變化，由于腹痛。

7 健康教育

避免刺激、粗糙、過冷、及高脂、高蛋白飲食，少量多餐，勿暴飲暴食，生活要有規律，保持情緒穩定，教會患者自我觀察病情，遵醫囑門診復查，行內置管一般通暢3-4個月，若再次出現黃疸、發熱，說明內置管發生移位或阻塞，及時到醫院檢查和更換，鼻膽引流管由于有膽汁外流，引流期為一個月，正常情況下可根據通暢情況復診。

參考文獻：

[1]祖宏.ERCP治療膽總管結石臨床分析[J].中國婦幼健康研究.2019（27）：323

[2]艾小江，帥建，邱紅.ERCP聯合LC治療膽囊結石合并膽總管結石臨床分析[J].中國現代藥物應用，2014（4）：18-19

[3]陳洤，曹葆強，龔仁華.等.ERCP、EST聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2015（6）：448-450

[4]周富海，于慶生，梁久銀等.十二味疏肝利膽沖劑聯合ERCP治療膽總管結石取石的臨床分析[J].云南中醫學院學報，2015，38（5）：74-77

作者簡介：

王蕾（1982.9-），女，漢族，遼寧莊河，大學本科，初級（護師），北京大學首鋼醫院普外一科，研究方向：臨床護理。