格列美脲片聯(lián)合吡格列酮在2型糖尿病中的臨床療效評價

栗成方

【摘要】目的：研究格列美脲（胰島素促泌劑）改善胰島素抵抗，治療T2DM的作用機(jī)制，療效及安全性。方法：納入92例T2DM患者為本研究樣本，隨機(jī)分為D組（n=46）和L組（n=46），分別行單純格列美脲片治療、格列美脲片+吡格列酮治療。將D組、L組患者治療前后血糖指標(biāo)（FBG、2hPG、HbAlc）干預(yù)效果和藥物相關(guān)不良反應(yīng)作為本研究的主要對比觀察指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后，L組三項血糖指標(biāo)均低于D組（P<0.05）。L組共17.39%的患者發(fā)生不良反應(yīng)，與D組的21.74%比較，P>0.05。結(jié)論：在傳統(tǒng)降糖治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合胰島素增敏劑，改善胰島素抵抗，能有效提高T2DM的血糖控制效果，且具有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;格列美脲片;吡格列酮

【中圖分類號】R587.1? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.271

2型糖尿病（T2DM）是胰島素分泌不足或利用障礙導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂，血糖水平異常，生理功能障礙為主要病理特征的內(nèi)分泌疾病。促進(jìn)胰島素分泌，促進(jìn)外周組織對葡萄糖的攝取，抑制肝糖輸出，抑制葡萄糖在腸道內(nèi)的吸收;抑制腎臟腎小管對葡糖糖的吸收，增加葡萄糖的排出等等是目前臨床上治療糖尿病的主要方法。而近幾年隨著 臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)對2型糖尿病生理機(jī)制研究的不斷深入;胰島素抵抗是造成胰島素不能充分發(fā)揮藥物作用的關(guān)鍵因素。因此，在傳統(tǒng)降糖的基礎(chǔ)上，聯(lián)合胰島素增敏劑，改善胰島素抵抗，為2型糖尿病的臨床治療開辟了新的路徑，本文則作用探討促進(jìn)胰島素分泌藥物聯(lián)合胰島素增敏劑，改善胰島素抵抗在2型糖尿病治療中的臨床應(yīng)用價值。

1? 資料與方法

1.1臨床資料

病例收集時間段為2020年1月～2020年6月，研究對象為我院收治的T2DM患者，研究樣本量為92例。首先對納入樣本的病例予以一般資料進(jìn)行收集、統(tǒng)計;然后對全部病例按順序予以編號，并根據(jù)編號奇偶性質(zhì)將其分為D組（n=46，編號奇數(shù)）和L組（n=46，編號偶數(shù)）;最后對兩組病例的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果呈一致性（P>0.05），如表1：

1.2方法

D組46例患者予以單純格列美脲片治療，在空腹?fàn)顟B(tài)下口服，0.5mg～4mg/次，1次/d，療程2個月。L組46例患者予以格列美脲片+吡格列酮治療。首先在空腹?fàn)顟B(tài)下予以吡格列酮口服，15mg/次，1次/d;半小時后持續(xù)空腹下予以格列美脲片口服，0.5mg～4mg/次，1次/d;并根據(jù)患者血糖控制效果逐步將吡格列酮服用劑量調(diào)整為30 mg/d，療程2個月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血糖干預(yù)效果

于不同藥物干預(yù)前及干預(yù)2個月后，分別檢測D組、L組患者血糖指標(biāo)。

1.3.2不同藥物干預(yù)方案的安全性

經(jīng)D組、L組患者治療期間，記錄與藥物副作用相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS20.0軟件（中文版），本研究所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括計數(shù)數(shù)據(jù)、計量數(shù)據(jù)，依次表示為百分比（n/%）、標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，分別采用x2、t檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1血糖干預(yù)療效

干預(yù)前，D組、L組患者FBG、2hPG、HbAlc比較，P>0.05;而干預(yù)后，L組三項指標(biāo)均低于D組（P<0.05）。

2.2不同藥物干預(yù)方案的安全性

L組共17.39%的患者發(fā)生不良反應(yīng)，與D組的21.74%比較，P>0.05。且D組、L組不良反應(yīng)均不嚴(yán)重，經(jīng)對癥干預(yù)后均緩解。

3? 討論

目前臨床上針對T2DM病生理機(jī)制的研究已較為明確，即胰島素受體功能障礙致機(jī)體胰島素分泌量不足，造成血糖水平波動范圍超出正常水平。然而，國內(nèi)外針對其治療尚無特效方法，主要以降糖、胰島素治療為主，通過對患者胰島素水平的調(diào)節(jié)而調(diào)控血糖水平。但近年來，臨床上高達(dá)50%的患者在臨床對癥干預(yù)后所獲得的血糖調(diào)控效果并不理想，究其原因主要是IR所致。而T2DM患者發(fā)生IR時，在單純降糖藥物應(yīng)用下，患者胰島β 細(xì)胞在各種信號傳導(dǎo)途徑作用下所產(chǎn)生的胰島素抵抗現(xiàn)象越嚴(yán)重，降糖藥物的作用效果越長，最終導(dǎo)致血糖控制效果不佳。因此，在降糖治療的同時，聯(lián)合改善IR為T2DM的臨床治療提供了新的思路。

本研究中，D組、L組患者分別行單純格列美脲片治療、格列美脲片+吡格列酮治療，格列美脲片為臨床應(yīng)用較多的長效降糖藥物，主要通過結(jié)合磺酰脲受體（胰島β細(xì)胞表面）而增加胰島素的分泌量，并對肝糖合成發(fā)揮抑制作用，從而對胰島素水平、血糖水平發(fā)揮共同調(diào)控作用[2]。而吡格列酮不僅具有降糖作用，同時也為噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，一方面能夠通過對胰島素受體表達(dá)的促進(jìn)，而增加胰島素的分泌量，調(diào)節(jié)血糖水平;另一方面能夠通過促進(jìn)細(xì)胞對胰島素敏感性的提高及抑制機(jī)體炎癥細(xì)胞因子的釋放（IL、TNF-α）等多種途徑降低IR[3]。因此，兩種藥物聯(lián)用能有效提高T2DM的血糖控制水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，L組三項血糖指標(biāo)均低于D組（P<0.05）;且L組、D組不良反應(yīng)率比較，P>0.05。因此，在降糖治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合改善IR干預(yù)能有效提高T2DM的血糖控制效果，且具有良好的安全性，可于臨床推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 虞偉方.格列美脲片聯(lián)合吡格列酮在2型糖尿病中的療效觀察及對血糖波動的影響觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（40）：171-172.

[2] 張成方，馬超，熊家義，陳煒煒，李仿模.格列美脲聯(lián)合吡格列酮治療老年2型糖尿病合并高血壓患者的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（09）：1179-1180.

[3] 王穎欣.初診2型糖尿病采用吡格列酮和二甲雙胍治療效果及對胰島素抵抗、生活質(zhì)量改善作用的對比研究[J].糖尿病新世界，2020，23（16）：103-105.