冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈病變特征及影響因素

李靜

【摘要】目的：分析冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈病變特征。方法：選取2018年11月至2019年11月在本院門診或住院部就診的冠心病患者106例，根據合并2型糖尿病情況分為：2型糖尿病組（冠心病合并2型糖尿?。?5例，對照組（冠心病未合并2型糖尿病）61例。收集患者的人口學特征、合并高血壓及高脂血癥情況、總膽固醇和低密度脂蛋白水平;行冠脈造影檢查，包括投射左冠脈6個體位、右冠脈2個體位，記錄冠脈狹窄直徑程度≥50%累及的支數和部位。結果：2型糖尿病組患者中吸煙史、高血壓、高脂血癥的比例以及總膽固醇、低密度脂蛋白水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。2型糖尿病組患者中單支病變、兩支病變或左主干病變的比例均明顯低于對照組，3支病變的比例51.11%明顯高于對照組的9.84%，差異均有統計學意義（均P<0.01）。2型糖尿病組左主干病變比例明顯高于對照組，左回旋支、右冠狀動脈病變比例明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈病變更廣泛也更嚴重，不良預后風險更高。

【關鍵詞】冠心病;2型糖尿病;冠狀動脈病變;特征;影響因素

【中圖分類號】R541.4? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.216

1? 對象與方法

1.1研究對象

選取2018年11月至2019年11月在本院門診或住院部就診的冠心病患者106例。入選標準：（1）符合穩定性冠心病診治指南中的診斷標準;（2）初次診斷的冠心病，理解能力正常且自愿配合本研究。排除標準：（1）對造影劑過敏或存在冠脈造影禁忌證的患者;（2）合并精神疾病、肝腎功能異常、既往有冠脈介入治療或搭橋的患者。2型糖尿病診斷依據世界衛生組織1999年頒布的糖尿病診斷標準，根據合并2型糖尿病情況分為：2型糖尿病組（冠心病合并2型糖尿?。?5例，對照組（冠心病未合并2型糖尿病）61例。本研究經醫院倫理委員會審核通過，所有受試者均知情同意本研究。

1.2方法

收集患者性別、年齡、吸煙史、合并高血壓及高脂血癥情況、總膽固醇和低密度脂蛋白水平。吸煙史判斷依據世界衛生組織1984年頒布的標準：吸煙≥1支/d，持續時間>1年;高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，目前服用降壓藥可直接歸為高血壓;高脂血癥診斷依據中國成人血脂異常防治指南。行冠脈造影檢查，投射左冠脈6個體位，右冠脈2個體位，記錄冠脈狹窄直徑程度≥50%累及的支數和部位。

1.3指標檢測

兩組禁食12h后，采用自動分析儀檢測兩組血樣中的FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL）及極低密度脂蛋白（VLDL）。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行x2檢驗、t檢驗。

2? 結果

2.1兩組人口學特征及臨床資料比較

2型糖尿病組患者中吸煙史、高血壓、高脂血癥的比例以及總膽固醇、低密度脂蛋白水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

2.2兩組患者冠脈病變程度比較

2型糖尿病組患者中單支病變、兩支病變或左主干病變的比例均明顯低于對照組，3支病變的比例明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.01）。

3? 討論

冠心病的基本病理表現是冠狀動脈粥樣硬化，這是一種逐漸發展的動脈管壁性疾病，包括炎癥、血管脂質沉積、血管重塑、血管纖維化及血栓形成等過程。我國糖尿病患者中2型糖尿病占95%以上，研究表明，2型糖尿病也會導致大血管病變，胰島素抵抗和高胰島素血癥可導致血管內皮細胞功能的障礙，發病機制可能與脂代謝紊亂相關。有研究提出冠心病和糖尿病的發病都與血液黏度增高有關。國內外研究均表明，肥胖、低水平HDL-C是冠心病的重要危險因素，而這些危險因素加之冠脈病變可增加冠心病合并糖尿病的發生風險。

糖尿病相關的血管病變包括動脈粥樣硬化或小動脈、微血管內膜增生，前者主要累及心臟、大血管，以老年患者為主;后者多影響小血管，在各年齡段人群中均可發生。冠心病合并2型糖尿病患者多存在嚴重的動脈粥樣硬化，病變范圍廣且累及的大血管支數多。本研究結果顯示，冠心病合并2型糖尿病患者中吸煙史、高血壓、高脂血癥的比例以及總膽固醇、低密度脂蛋白水平均明顯高于未合并糖尿病的患者。已有研究表明，吸煙、高血壓、高血脂是冠心病的危險因素，均會促進動脈粥樣硬化發展，而血管病變是冠心病發生的病理基礎;同時，吸煙和高血脂均會影響人體內分泌系統的正常生理功能，誘發2型糖尿病。糖尿病患者易并發冠心病的可能機制：糖尿病患者體內血小板集聚能力增強，可在受損的血管壁處聚集血小板并釋放血栓素，造成患者體內高凝狀態，從而誘發血栓。與此同時，吸煙史、高血壓、高脂血癥也是誘發冠心病的危險因素，對于合并2型糖尿病的冠心病患者受以上因素的影響更為明顯。

本研究結果顯示，冠心病合并2型糖尿病患者中冠狀動脈3支病變的比例明顯高于未合并糖尿病的患者，其中左主干病變比例明顯高于未合并糖尿病的患者，表明2型糖尿病會明顯增加冠脈病變的數量，提升左主干病變率;提示2型糖尿病可導致冠心病患者冠狀動脈的損害范圍更廣泛，程度更嚴重。相關研究顯示，單純冠心病患者的冠狀動脈硬化表現為斑塊或條索狀，而合并2型糖尿病的患者冠狀動脈硬化表現為覆蓋整個血管壁的粥樣斑塊，同時穩定性不佳。綜上，應加強對冠心病合并2型糖尿病患者的降糖、穩定斑塊治療，提高冠心病控制水平。

4? 結論

綜上，在臨床上治療冠心病合并2型糖尿病患者時，除了積極治療原發病，還應重視代謝異常的診斷和治療，嚴格控制血糖，加強多級預防是延緩疾病進展的重要措施。

參考文獻：

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