全血C-反應蛋白在呼吸道感染鑒別診斷中的應用

董金偉

【摘要】目的：了解全血C-反應蛋白（CRP）在呼吸道感染性疾病診斷中的應用推廣價值，針對此類疾病的臨床診斷和治療提供良好的用藥指導。方法：對我中心2019年01月-2020年01月間應呼吸道感染就診的門診病人1062例，在就診期間的血常規及全血CRP檢測結果進行綜合性分析。結果：在1062例患者中，CRP含量增高達68.5%，中性粒細胞比率升高達43.5%。結論：全血C-反應蛋白（CRP）在呼吸道感染性疾病診斷中的應用具有很好的推廣應用價值。

【關鍵詞】C-反應蛋白;呼吸道感染;中性粒細胞比率

【中圖分類號】R56? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.191

呼吸系統感染主要是病毒、細菌等致病菌引起的呼吸道疾病，其主要表現為咳嗽、咳痰、發熱等炎癥反應，能夠正確快速的鑒別致病病因對臨床診斷和指導用藥有著重要意義。全血白細胞計數是致病病原體的常見的實驗室診斷檢測指標，其中中性粒細胞比率參考意義更大，但容易受個體差異、環境等多種因素影響。全血C-反應蛋白是一種炎癥反應急性期蛋白，在急性炎癥時其濃度快速升高，且不受多種因素影響，鑒于此它的檢測在臨床上已被廣泛應用[1]。在呼吸道受到感染時，CRP濃度可早于中性粒細胞上升，其恢復速度也很快，一天內可出現明顯降低，具有極高的敏感性。CRP的濃度變化不受其他因素的影響，例如：即使中性粒細胞基礎水平較低，檢查正常的患者時，CRP濃度亦可出現明顯升高。由于CRP通常在細菌感染后明顯增高，而病毒感染時不增高或輕度升高，升高的幅度與細菌感染程度高度相符合，是鑒別細菌或病毒感染的一個重要指標，具有很好的推廣應用價值。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇我中心因呼吸道感染就診的門診患者1062例。

1.2標本采集

采用一次性使用抗凝管（1.5ml，EDTA-K2噴霧）采集手指末梢全血，標本在規定時間內測定完畢，所有的標本無溶血、黃疸和乳糜。

1.3檢測方法

外周血常規檢測包括白細胞分類、中性粒細胞比率（NEUT）及全血C-反應蛋白等均使用邁瑞BC-5180 CRP 全自動血細胞分析儀及其配套試劑和朗道質控品，所有操作均按照說明書的操作規程進行。

1.4參考值

全血CRP正常參考值<4mg/L， NEUT>70%為檢測結果陽性。

2? 結果

1062例患者CRP與NEUT結果，詳情見表1。

在1062例患者中，CRP含量增高占68.5%，NEUT升高占43.5%。

3 討論

中性粒細胞具有趨化作用、吞噬作用和殺菌作用，穿越細胞壁的能力都很強。當外部細菌入侵時，中性粒細胞在炎癥區域產生的趨化因子作用下，自毛細血管破壁而出，被快速吸引到反應部位吞噬引起炎癥細菌。據研究表明中性粒細胞是體內游走速度最快的細胞之一，最高可達 30 μm/min。當感染發生時中性粒細胞是首先達到炎癥部位的效應細胞，6 小時左右局部中性粒細胞的數目達到高峰，可增高10倍以上，但易受多種因素影響。

CRP是環狀五球體蛋白，分子量約為120KD，有五個完全相同的亞單位以非共價鍵構成，是炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細胞合成。它廣泛分布于人體，是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時肝細胞合成的急性時相蛋白，它不受性別、年齡、貧血 、高球蛋白血癥 、妊娠等因素的影響。CRP 在正常人血中微量，當機體內存在細菌感染導致炎癥反應時，血漿 CRP 濃度會升高。CRP 正常合成率為 1-10 mg/d，在炎癥或組織損傷發生后 6～8 小時開始升高，24～48 小時達到峰值，可升高到平時的100～1000倍，可以輔助鑒別細菌與非細菌感染[2]，判斷組織或炎癥損傷的程度，可以為臨床是否使用抗生素提供參考。

從本文選取的1062例測定數據來看，CRP的陽性率為68.5%，NEUT的陽性率為43.5%，CRP陽性而NEUT正常的占52.4%，由此看出，CRP測定比NEUT敏感，可作為細菌感染的早期診斷指標。其中有382例患者CRP水平有不同程度升高，NEUT卻無顯著變化，分析其原因，可能是患者就診前已服用某些抗生素，也可能是患者本身中性粒細胞基數低，機體發生感染時，NEUT計數雖有升高，但不會超過正常范圍，另外也可能與患者就診時間有關。116例患者NEUT顯示陽性，而CRP正常，可能與NEUT的影響因素有關，如餐后、日間變化、劇烈運動、極度恐懼與疼痛等。NEUT是臨床上診斷感染性疾病最常用的一項指標，但易受年差異、生理性波動個體差異、外界因素的影響，因此如只根據NEUT來判斷細菌或病毒感染，將會給臨床診斷和治療造成誤導。

4? 結論

全血C-反應蛋白在早期鑒別呼吸道感染性疾病中具有良好的應用價值。單獨檢測CRP或NEUT無法完全真實反映機體的實際情況，所以全血C-反應蛋白再結合NEUT等血常規檢測，更能夠為臨床診斷和治療提供參考依據[3]。

參考文獻：

[1]金衛華.全血C-反應蛋白在呼吸道感染鑒別診斷中的意義[J].醫學信息，2012，25（4）：269.

[2]黃小兵，馮麗春，覃志堅等.血清CRP感染性標志物的臨床應用研究[J].右江民族醫學院學報，2002，24（2）：271-272.

[3]鐘瑞芬，葉敏南，梁麗云，等.聯合檢測C反應蛋白及白細胞計數對小兒呼吸道感染的診斷意義[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（11）：1531，1564.