集束化護理在重癥肺炎老年患者中的應用體會

汪晶晶，宮艷飛

【摘要】目的：通過應用集束化護理來提高重癥肺炎老年患者的效果。方法：探討重癥肺炎老年患者應用集束化護理治療。選擇我院2018年1月-12月期間收治的16例重癥肺炎老年患者為研究對象，對其應用集束化護理模式。結果：應用集束化護理的老年患者并發癥發生率低于常規護理。結論：集束化護理在重癥肺炎老年患者中應用效果顯著。因此可將集束化護理推廣至重癥肺炎老年患者的臨床護理中。

【關鍵詞】集束化護理;重癥肺炎;老年患者

【中圖分類號】R473.5? ? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.170

隨著大氣污染的加重，空氣質量逐年下降，全球老齡化問題的加劇，老年患者的肺部感染問題日漸顯著，因老年人身體機能的減退，器官功能衰退，免疫力低下更容易發生肺部感染問題，易進展為重癥肺炎，據報道重癥肺炎死亡率高達30%-50%，因此我院對重癥肺炎老年患者采用了集束化護理措施，取得了較好的效果，現報道如下。

1? 臨床資料

2018年1月-12月本院收治重癥肺炎老年患者16例，男11例，女5例，年齡60-94歲，10例轉至呼吸科普通病房繼續治療后痊愈出院，5例直接治愈出院，1例死亡（合并多器官功能障礙）。。

2? 護理措施

2.1心理護理

老年患者對陌生的環境一般會有抗拒和焦慮情緒，不配合治療等情況，因此需要護理人員根據每位老年患者不同的性格特點采取個性化的心理疏導，尊重，傾聽老年患者的需求，解釋治療措施與疾病的進展，幫其建立戰勝疾病的信心，對神志欠清或煩躁不安的患者，在配合鎮靜治療的同時也應給予患者最大程度的尊重和解釋工作。

2.2口腔護理

使用含氯口腔護理液每日至少3次，同時在確保氣囊充氣條件下口腔沖洗與擦洗相結合，因老年人多伴有牙齒缺如或松動，所以要做好牙齦及氣管插管固定時口唇周圍的保護，必要時給予紗布包裹，緩解局部壓力，對于口唇干裂的患者及時應用石蠟油涂抹。

2.3腸道護理

因老年人腸道功能減弱，因此無禁忌癥的情況下，應用促進消化道動力藥物，以避免胃潴留及胃內容物反流，而且應盡早應用腸內營養，保證其營養需求，加速身體恢復。

2.4氣道護理

重癥肺炎患者伴有呼吸窘迫，因此要改善通氣和低氧血癥，一般需要及時吸痰和機械通氣治療，對于早期氣道分泌物不多的患者，可行無創機械通氣，可減少相關感染，但病情如果加重，并伴有意識障礙者，應立即給予有創的機械通氣，避免加重病情，或痰液阻塞造成窒息，同時加強翻身扣背，及時清理氣道內痰液，并增加機械輔助排痰。老年人氣道黏膜修復能力下降，因此吸痰操作時動作一定要輕柔，壓力不可過大，不要對黏膜造成損傷及刺激，保證呼吸機內吸入氣體溫度35-37℃。

2.5鎮靜護理

老年人對氣管插管的耐受力很差，因此氣管插管拔管的風險極大，應用鎮靜輔助治療對其身體及心理都非常必要，但是鎮靜必須適度，要每天進行喚醒，使其保持正常的生物鐘，避免應用肌松劑。

2.6功能康復護理

因老年人長期臥床，肌肉萎縮速度很快，每天評估患者的病情，情況允許每天協助患者上，下午床上各坐一小時，逐漸過渡到床邊坐，輪椅坐，下地攙扶行走，電刺激等肌肉康復治療功能。

2.7飲食護理

老年人的康復飲食，盡量選取高蛋白，易消化，易吞咽，易咀嚼的食物，同時要保證每天的飲水量，不但利于痰液的咳出，也利于大便通暢。

2.8環境護理

保持環境安靜，利于患者充分休息，促進身心恢復，室內溫度控制在24-26℃，濕度50-60%，每日開窗通風至少20分鐘，按要求進行空氣消毒，預防患者交叉感染。

2.9皮膚護理

老年患者本身皮膚彈性差，脂肪少，長期臥床，極易發生壓瘡，因此要求床單位必須清潔，干燥，無渣，有大小便要及時處理，避免引起皮膚刺激，而且要補充營養，病情允許盡早開始腸內營養或經口進食，保證蛋白，鈣，鉀等營養物質的全面補充，對于老年皮膚較為敏感的患者，要早期給予預防壓瘡相關措施的干預，適當增加翻頻次，給予局部減壓。

3? 討論

老年重癥肺炎往往發展迅速，病情嚴重，預后不良，隨著醫學技術的不斷進步，其病死率有了很大的降低，但仍未從根源上阻斷這類疾病的發生，因此還需要治療時醫護緊密聯系，相互協作，在積極治療的同時加強護理，盡可能減少并發癥的發生，降低死亡率，提高患者的生活質量。

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作者簡介：

汪晶晶（1985-），女，漢族，山東省威海市文登區，主管護師，本科，威海市中心醫院，研究方向：重癥醫學護理。