醫院-社區-患者三元聯動延續護理模式在高血壓患者管理中的應用

王靜波

【摘要】目的：評價高血壓患者管理中應用醫院-社區-患者三元聯動延續護理模式的價值。方法：將2019年7月至2020年6月診治的高血壓病患92例，隨機平分兩組，即參照組46例使用常規護理模式，聯動組46例使用醫院-社區-患者三元聯動延續護理模式，評價組間護理效果。結果：經護理6個月后聯動組治療依從性評分較參照組高，血壓控制有效率89.13%較參照組的69.57%高，組間對比（P<0.05）。結論：在高血壓病患管理中應用醫院-社區-患者三元聯動延續護理模式有利于提升其治療依從性，從而確保血壓控制效果。

【關鍵詞】高血壓;醫院-社區-患者三元聯動;延續護理;效果

【中圖分類號】R473? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.127

在國內老齡化趨勢的不斷加劇下，各類慢性疾病的患病率也呈逐年上升趨勢，高血壓就是其中之一[1]。現今，臨床對于高血壓尚無可徹底治愈的方法，只能通過藥物進行病情控制，但藥物控制的效果多取決于病患的治療依從性，特別是對于院外病患。因此，如何提升高血壓病患血壓控制效果一直是臨床高度關注的課題，為此，本文特就高血壓患者管理中應用醫院-社區-患者三元聯動延續護理模式的價值作評價分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年7月至2020年6月診治的高血壓病患92例，隨機平分兩組。參照組46例男27例，女19例;年齡44至81歲（58.3±5.4）歲。聯動組46例男28例，女18例;年齡45至81歲（59.0±5.1）歲。入選標準：均達到《中國高血壓防治指南》內的確診標準[1];均簽署知情同意書參與研究。剔除標準：合并惡性腫瘤及其他嚴重疾病者。組間普通資料對比（P>0.05）。

1.2方法

兩組住院治療與護理方式均相同，參照組出院時使用健康宣教、出院指導和囑咐其按醫囑用藥和定期復診等常規護理模式。聯動組使用醫院-社區-患者三元聯動延續護理模式，具體方法如下。

1.2.1成立延續護理小組：由經驗豐富的醫院及社區醫院的醫護人員組成聯動延續護理小組，并共同商討制定相應的護理方案，如病患信息共享、醫院、社區工作配合及隨訪事宜等。

1.2.2病患信息共享：將病患居家住址、聯系方式、病情狀況、用藥情況和血壓控制效果等相關情況建檔并在其出院時傳送至相對應的社區醫院。通過微信平臺加強與社區醫院、病患的溝通，利用微信群分享關于高血壓疾病的相關知識，并鼓勵病患積極在群內反饋自身情況，對其所遇到的問題給予解答。

1.2.3醫院、社區工作配合：由醫院安排資深的醫護人員每月對社區醫護人員進行一次高血壓疾病知識、護理技能的培訓，同時就病患病情控制情況、飲食、運動及并發癥等情況進行交流、探討，根據其個體情況調整治療方案。

1.2.4隨訪指導：由社區醫院每隔1周進行一次電話隨訪，每隔2周進行一次到家隨訪。隨訪時詳細了解記錄病患藥物應用情況、血壓控制情況、飲食和運動情況，對病患的錯誤行為予以及時糾正指導，督促病患養成良好的治療依從性。同時在社區醫院每月組織一次健康講座，并通知病患務必參與講座，幫助其提升對疾病的認知度，積極主動的做好自我血壓管理。

1.3觀察指標與判定標準

評價組間護理前后治療依從性及血壓控制有效率。治療依從性：應用院內調查問卷統計，內容主要包含是否按時、按量、漏服、停服、合理飲食和禁煙禁酒等6項，對有所遵守項目 計1分，對未遵守項目計0分，得分越高說明依從性越好[2]。血壓控制有效率：病患收縮壓、舒張壓分別控制在140mmHg和90mmHg內為有效。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行x2檢驗，檢驗標準以P<0.05為有統計學意義。

2? 結果

2.1分析組間治療依從性和血壓控制有效率

組間護理前治療依從性評分對比（P>0.05），經護理后聯動組依從性評分和血壓控制有效率均較參照組高（P<0.05），如表1。

3? 討論

高血壓是一種需要長期服藥控制血壓的慢性疾病，病患在住院治療時通常可將血壓控制在有效范圍內，但多數病患出院后由于無法堅持長期用藥，或不能合理控制飲食及運動等而導致血壓控制效果欠佳。因此，對于高血壓病患院外的血壓管理已受到臨床高度關注[2]。

近年來，醫院-社區-患者三元聯動延續護理模式已逐漸應用于慢性疾病的護理服務中，并經實踐證實其具有較好的效果，學者過莉莉、許芬明將此護理模式應用于高血壓病患，顯示病患治療依從性明顯提升，血壓水平得到有效改善[3]。本研究也顯示：經護理6個月后聯動組治療依從性評分較參照組高，血壓控制有效率89.13%較參照組的69.57%高，組間對比（P<0.05），可見醫院-社區-患者三元聯動延續護理模式應用價值較高。此護理模式通過醫院、社區的有效銜接，讓病患在出院后仍然得到持續的護理服務指導，可確保治療的連續性;同時通過社區定期隨訪可及時解決病患所遇到的問題，掌握血壓控制情況，并進一步監督其養成良好的生活習慣，按時用藥，主動正確的進行自我血壓管理，從而使其治療依從性得以提升，進而確保血壓控制效果[4]。

總之，在高血壓病患管理中應用醫院-社區-患者三元聯動延續護理模式有利于提升其治療依從性，從而確保血壓控制效果。

參考文獻：

[1]張蓓蓓.延續性護理對高血壓患者血壓及生活質量的影響研究[J].糖尿病天地，2020，（2）：5.

[2]楚斯垠，趙菲，余賀杲，等.醫院-社區-患者三元聯動延續護理模式在慢性病管理中的效果探討[J].護士進修雜志，2019，34（3）：220-223.

[3]過莉莉，許芬明.醫院-社區-患者三元聯動延續護理模式在高血壓患者管理中的應用效果[J].中國基層醫藥，2020，27（5）：629-632.

[4]李翀.醫院-社區-家庭三元聯動延伸性護理對高血壓患者治療依從性的影響[J].養生保健指南，2020，（19）：201-202.