如何理解孕期超聲軟指標

王全

【中圖分類號】R445.1? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.091

對于一些準媽媽而言，在做超聲波檢查時經常會被告知自己的胎兒存在這樣或那樣的“小問題”，而后來又被告知這可能只是胎兒有異常的一種“超聲軟指標”。而什么是胎兒“超聲軟指標”，具體指標又有哪些，下面就展開詳細的介紹。“超聲軟指標”是一種在胎兒解剖結構下超聲波非特異性微小變化，許多變化都是正常的，而這種異常極有可能是暫時的，在正常胎兒中超聲軟指標也會出現異常的情況，而這里的異常指標并非代表著胎兒畸形。當前，隨著科技的發展與進步、產科超聲的細致化、圖像清晰化，可以逐漸展現這些“軟指標”，相比較于結構畸形，這些指標所具有的一個最為明顯的特征就在于預后表現良好。研究發現，在不同妊娠時期，所具有的超聲軟指標也存在明顯區別。

1? 孕早期的超聲軟指標

NT檢查是一種通過測量胎兒頸部透明層厚度來確定胎兒本身是否存在一些先天性的發育異常，這一檢查的最佳時間就在11周-13周+6期間，主要是開展B超檢查，主要對21-三體綜合征進行科學的預測，但只是一個預測結果而非診斷結果，若風險比較高則需要開展進一步的檢查。在孕16周左右時有必要再進行一次唐氏篩查，即通過抽取孕婦血液的方式來檢查胎兒本身是否存在一些先天性的疾病。

關于NT檢查的正常范圍，在懷孕早期NT增厚程度在一定程度上與染色體異常情況密切相關，尤其是更大胎兒的結構異常風險，若頸項透明層厚度在3.0mm以上，則出現染色體異常的可能性比較大。

2? 孕中晚期的超聲軟指標

2.1脈絡叢囊腫

這種情況的發生率大約為1%-2%，可能暫時性的出現在正常胎兒身上，但是多數在孕26周開始就會逐漸消失。若合并其他異常情況，特別是多發畸形，則會增加染色體異常的風險，如18-三體綜合征與21-三體綜合征等。

2.2胎兒側腦室寬度

若側腦室寬度在10mm及其以下則代表測量值正常;若側腦腦室寬度在10—15mm期間，則代表輕度側腦室增寬;如果側腦室直徑在15mm及其以上則代表出現了腦積水的情況。胎兒側腦室增寬的意義就在于：總體預后情況與合并顱內外結構畸形、感染與染色體異常等有關。針對那些存在輕度側腦室增寬的患兒，可以進行隨訪觀察;反之，腦積水比較多，為科學的判斷胎兒是否存在合并其他顱腦畸形的情況，就需要做核磁共振檢查。

2.3胎兒頸部皮膚層厚度

關于頸部皮膚層厚度主要指在妊娠中期就對胎兒的頸部后壁皮膚厚度進行準確地測量，各種因素都會影響到這一厚度測量值，如孕周、胎兒體位與臍帶繞頸。在妊娠中期的篩查過程中一個最為敏感、最為重要的超聲遺傳標記就在于21-三體綜合征。若頸部皮膚層厚度在6mm及其以上，則胎兒患有唐氏綜合征、胎兒發育不全的可能性會增大。

2.4腎盂分離

腎臟作為連接腎臟、輸尿管的重要部位，正常胎兒的腎臟集合系統一般是稍微分開！橫切面測量腎盂前后徑，若孕中期>5mm，孕晚期>10mm，考慮為腎盂擴張。對于大部分胎兒而言，腎盂分離是正常的，特別是膀胱處于充盈狀態時，這種情況是短暫的，通過動態觀察可以發現這種情況會逐漸緩解或消失。但是，如果胎兒存在尿路梗阻的情況，則會造成先天性腎盂積水，這時腎盂擴張情況比較明顯，腎實質存在變薄的情況，腎功能也會受到明顯損傷，由此會對新生兒出生以后的腎功能、內分泌調節功能造成很大的影響。

2.5心室內強回聲點

是胎兒心室內的一種超聲聲像圖表現為強回聲點，當前尚未明確其具體的發生機制，但是出現這種情況大多認為是正常超聲過程中一種正常的心臟發育表現，即生理性的。同時，存在幾種可能，如在中央乳頭肌中沉積了大量礦物、心室內腱索存在增厚的情況、乳頭肌與腱索存在不完全穿孔的情況（發育過程中的變異）。研究發現，隨著懷孕月份的增加，這種情況會逐漸縮小并消失。

2.6腸道回聲增強

腸道回聲增強，正常胎兒的發生率大約為0.5%，這在一定程度上深受胎糞潴留或產氣的影響。但是，這也可能是疾病的一種表現，與胎兒胃腸畸形或其他染色體異常有關。為此，一旦出現這種情況有必要展開進一步的檢查。具體包括兩個重要級別，Ⅰ級表現為腸管回聲比肝臟要強，Ⅱ級則表現為腸管回聲等同于骨骼或者比骨骼回聲強，這是一個相對比較復雜的問題，深受各種因素的影響，如宮內感染、胎糞性腹膜炎、囊性纖維化、成像方式、超聲探頭頻率、染色體異常以及胎兒體位等的影響。

2.7單臍動脈

正常胎兒一般具有一條臍靜脈、兩條臍動脈，如果在超聲檢查過程中只發現一條臍靜脈、一條臍動脈，則可以判定為單臍動脈。針對當前的觀點，若胎兒不存在其他結構異常的情況下，則單臍動脈并不會增加染色體異常的風險;反之，若單臍動脈并合并存在心血管畸形的情況，則相應的會提高染色體異常風險，為此有必要做胎兒心超檢查來進一步排除心臟畸形的情況;若合并存在消化系統畸形的情況，則患有唐氏綜合征的可能性會增大，此時建議孕婦做染色體異常檢查。

總之，以上就是關于準媽媽在孕早期、孕中晚期存在的幾種比較常見的超聲軟指標，而很多研究發現這些存在軟指標的胎兒，隨著孕周的增加相應的會逐漸得到好轉或消失，因此在發現軟指標以后，有必要對胎兒開展全面、詳細的超聲結構篩查工作，或者積極的開展各種針對穿刺排除染色體核型異常的情況，在此基礎上來決定胎兒的妊娠結局，不得盲目的下結論。