早期乳腺癌的超聲診斷

【中圖分類號(hào)】R737.9? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.081

乳腺癌作為女性高發(fā)的惡性腫瘤疾病，我國每年發(fā)生乳腺癌的人次在30萬以上，隨著人們生活方式及工作方式的變化，乳腺癌發(fā)生率正在逐年增長，甚至居于惡性腫瘤首位。中國作為世界上人口最多的國家，人口數(shù)量龐大，導(dǎo)致乳腺癌患者數(shù)量眾多。相比其他惡性腫瘤，乳腺癌的臨床治療效果較為理想。早期診斷乳腺癌對患者疾病治療具有重要意義。在早期乳腺癌診斷過程中，可利用超聲進(jìn)行判斷，該診斷方式費(fèi)用低下、無放射性損傷，定位準(zhǔn)確，能判斷患者乳腺各個(gè)層面的情況，對穿刺工作及病灶評估具有重要意義，超聲是女性乳腺疾病的常見檢查技術(shù)，在早期乳腺癌檢測過程中價(jià)值較高。

1? 早期乳腺癌

該疾病目前并無明確的定義，臨床研究認(rèn)為早期乳腺癌瘤體直徑應(yīng)當(dāng)在2cm以下，并未發(fā)生腋窩轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期乳腺癌患者多采取保守治療，多數(shù)患者在長期治療后能有效治愈。早期乳腺癌能分為小葉原位癌及導(dǎo)管原位癌，其中，小葉原位癌對乳腺小葉產(chǎn)生影響，癌細(xì)胞在管泡組織中。導(dǎo)管原位癌是導(dǎo)管腫瘤，是常見的早期腫瘤病變，世界衛(wèi)生組織將原位癌列為前期癌變，隨著病情進(jìn)展可能發(fā)展為浸潤性癌。早期乳腺癌與內(nèi)分泌因素及家族遺傳因素上相關(guān)，與患者內(nèi)分泌紊亂及肥胖等因素存在聯(lián)系，也與患者過度飲酒存在關(guān)系。在內(nèi)分泌因素中，雌激素及雄激素紊亂與早期乳腺癌發(fā)生存在聯(lián)系，黃體酮能刺激腫瘤組織成長。肥胖也會(huì)對溶脂性雌激素產(chǎn)生影響，與患者死亡率存在關(guān)系。

2? 早期乳腺癌癥狀

（1）乳房腫塊：該癥狀是早期乳腺癌常見癥狀，多數(shù)患者為單發(fā)腫塊，質(zhì)地較為堅(jiān)硬，乳腺腫塊不光滑，少數(shù)患者出現(xiàn)刺痛。（2）乳頭溢液：處于病理狀態(tài)下，患者單側(cè)出現(xiàn)水性及血性變化。（3）酒窩狀：患者在發(fā)生早期乳腺癌過程中，乳腺位置會(huì)出現(xiàn)一個(gè)酒窩樣的凹陷。（4）乳腺脹痛：多數(shù)女性在內(nèi)分泌因素影響下，出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)脹痛，一些患者早期癥狀不典型，患者不感到疼痛，但也有部分患者脹痛較為明顯。（5）早期乳腺癌也會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，比如，惡病質(zhì)，患者病情進(jìn)展過程中，容易發(fā)生惡病質(zhì)，部分患者身體消瘦，嚴(yán)重情況的患者生活無法自理。也有患者病情進(jìn)展中，對周圍組織產(chǎn)生侵犯，發(fā)生淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)乳腺周圍疼痛感。

3? 早期乳腺癌超聲診斷

在早期乳腺癌影像學(xué)檢測過程中，超聲是最為常見的檢測方法，彩色多普勒超聲檢測操作過程較為簡單，不會(huì)對患者身體產(chǎn)生損傷，患者能夠反復(fù)檢查，根據(jù)需探測的位置，可觀察女性乳房發(fā)育不良或者小乳房情況。診斷早期乳腺癌過程中，彩色多普勒超聲診斷方式靈敏度較高，在早期乳腺診斷過程中，影像學(xué)表現(xiàn)為毛刺狀及低回聲等情況，及時(shí)找到診斷區(qū)，提升早期乳腺癌檢出率。彩色多普勒超聲檢測儀器具有較高的敏感性，針對乳腺層級(jí)結(jié)構(gòu)具有較高的分辨率，可確診患者病變層次及部位，對致密性小腫塊具有較高的檢出率。在檢查過程中也能觀察血流情況及腫瘤性質(zhì)，思考患者是否有轉(zhuǎn)移的可能。彩色多普勒檢測儀器也能觀察患者腋窩淋巴情況，判斷患者腫瘤組織是否對人體腋窩及胸大肌等產(chǎn)生侵犯。在早期乳腺癌疾病診斷過程中，能觀察組織血管情況，分析腫塊邊緣情況及是否具有包膜及毛刺，檢查過程中也能避免輻射，檢測安全性較高。但超聲檢測也存在缺陷，乳腺腫塊良性或者惡性均能見到低回聲情況，若乳腺腫塊在1cm以下，超聲圖像無法判斷血流情況，針對胸骨旁淋巴結(jié)，與肋骨遮擋相關(guān)，無法及時(shí)檢查到病變情況。彩色多普勒檢查與檢查人員技術(shù)水平相關(guān)，若技術(shù)人員水平較差，容易對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，對此，在臨床上也要選擇高技術(shù)人員進(jìn)行檢測。

4? 早期乳腺癌超聲診斷注意的問題

現(xiàn)階段，超聲診斷乳腺癌的難點(diǎn)是針對非浸潤乳腺癌診斷，此類患者超聲顯像不明顯，在病理上主要表現(xiàn)是上皮細(xì)胞異常增生，很少出現(xiàn)惡性超聲。非浸潤導(dǎo)管原位癌可見線狀低回聲，一但病灶較為紊亂及豐富，或者發(fā)生不規(guī)則的血流，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。乳腺癌原位癌往往沒有血流信號(hào)，這也是診斷過程中發(fā)生漏診的主要原因，還需關(guān)注病灶回聲情況，觀察是否存在單純導(dǎo)管擴(kuò)張情況，及時(shí)自周圍觀察實(shí)質(zhì)性回聲，進(jìn)一步提升乳腺癌的檢出率。在臨床診斷過程中，醫(yī)師的操作水平對診斷準(zhǔn)確率產(chǎn)生影響。對此，在檢查過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)注幾點(diǎn)問題：（1）選擇適當(dāng)?shù)臋z測體位，針對乳房較大的情況下，可以對必要的體位進(jìn)行固定，患者形體消瘦，乳房扁平情況下，可以通過俯臥胸空的方式檢查。（2）探頭在按壓皮膚時(shí)避免觸動(dòng)乳腺。（3）對聲束方向進(jìn)行調(diào)整，把握診斷范圍，選擇腫塊的最大切面。（4）針對無法診斷的位置，可與其他醫(yī)師會(huì)診，通過多種超聲技術(shù)聯(lián)合診斷。（5）針對重復(fù)檢查位置，應(yīng)當(dāng)關(guān)注是否為非浸潤乳腺癌。乳腺癌檢查過程中應(yīng)當(dāng)注意的問題較為豐富，檢查人員應(yīng)當(dāng)具有較強(qiáng)的操作能力，使用不同類型的超聲診斷技術(shù)，為患者提供全面的診斷服務(wù)，在診斷過程中把握各類問題，以免發(fā)生誤診或者漏診情況，從而診斷的準(zhǔn)確率，為篩查早期乳腺癌奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，早期乳腺癌診斷過程中使用彩色多普勒超聲診斷優(yōu)勢眾多，整體操作方式簡單，不會(huì)對患者身體產(chǎn)生損害，對組織具有較高的分辨率，但該檢測方式也存在缺陷，若無法順利檢測可利用核磁共振技術(shù)診斷，及時(shí)確診疾病。

作者簡介：

彭翠碧（1982-），女，四川省簡陽市，樂至縣人民醫(yī)院超聲科，本科，主治醫(yī)師。