對待突發性事件麻醉醫生能做什么

賈京陶

【中圖分類號】R197? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.071

在患者進行手術的時候，手術團隊中有這樣一個幕后英雄，他們的工作有時候只是簡單的給患者打一針。但是打了這一針，卻并不比整個操刀手術的外科醫生工作更輕松，他們常面臨著沉重的壓力，巨大的風險，這就是麻醉醫生。幾乎每一個麻醉醫生都會遇到過可能威脅患者生命安危的突發事件，這些突發事件嚴重時會給患者的生命造成巨大威脅，這時候就需要麻醉醫生利用自己的專業知識和實踐經驗對這些事件巧妙化解。今天我們就一起跟著文章，了解下麻醉過程中那些突發事件發生后，麻醉醫生能做什么吧！

在麻醉時期患者容易出現應用丙泊酚突發型幻覺、突發性局部麻醉藥急性中毒、突發性急性腦腫脹、顱內積氣、腦血管意外、蘇醒期躁動、術中知曉、突發食物異物、突發應激性潰瘍、急性冠狀動脈綜合征突發高血壓、危象突發過敏性休克和突發頑固性低血壓等很多的突發事件。面對這些突發事件，它會給患者的手術帶來不利影響，那么在這些突發事件中，麻醉醫生所要做的事情有哪些呢？我們在文章中主要針對一些較為常見的突發事件進行說明。

1? 丙泊酚突發型幻覺

丙泊酚是在無痛手術無痛檢查時很常用到的一種靜脈麻醉劑，在應用藥物的過程中，大部分麻醉醫生會高度關注藥物應用后對患者呼吸循環系統的影響，然而忽略了這種藥物可能會導致患者出現幻覺。然而因為出現的是性幻覺，所以很多患者不愿意表達這種感受，面對這種性幻覺，如果無法給患者合理解釋，則會導致醫患關系更加惡劣。對患者而言，出現性幻覺是一種心靈上的創傷，久而久之，會對患者的生活質量都會造成影響，這種性幻覺出現主要集中在有過性生活的青年和中青年女性患者中，也有少部分男性患者，他們在應用了這些丙泊酚藥物后出現性幻覺。出現這些患者的原因，主要和藥物的亞麻醉狀態、醫務人員操作、環境影響以及患者的生理條件有密切關系。面對這些情況，麻醉醫生需要提前告知患者，藥物可能會出現性幻覺的，在雙方對丙泊酚藥物具有性幻覺作用了解的前提下，再給患者應用。同時麻醉醫生要盡可能地優化麻醉方案和操作，對配藥用藥嚴密把控，對于患者出現的性幻覺要作為隱私保護。

2? 突發性局部麻醉藥急性中毒

局部麻醉藥的急性中毒是因為在短時間內進入血液中循環的麻醉藥量過多，超過了人體消除的速率，這樣導致一系列中樞神經系統，心血管系統的不良反應。主要表現就是患者先出現異常興奮，然后抑制，也有不少患者不表現出興奮，直接進入到抑制狀態。初期會有唇舌麻木頭暈耳鳴視物模糊多語煩躁，到中期會有肌肉震顫暈厥意識喪失，呼吸轉緩慢。在嚴重的情況下，患者會出現心跳驟停，直到死亡，所以一旦出現了局部麻醉藥急性中毒，患者的生命將受到嚴重威脅，如果無法判斷病情并迅速展開搶救，就會產生難以預料的后果，這就需要麻醉醫生高度關注患者的情況。造成局部麻醉藥物急性中毒有麻藥用量超過極限值、麻醉藥物誤注入血管、麻醉藥物吸收過多過快、患者個體因素和藥物相互作用等。面對這些情況，麻醉醫生需要做好麻醉前準備工作，對患者綜合情況全面了解，提前準備好相關的急救器材藥品，保證出現意外時能夠迅速處理。對于局部麻醉藥的安全劑量，一定要按照操作應用。滿足手術需求的前提下，盡量利用低濃度局部麻醉藥物，這樣能夠明顯地減少局部麻醉藥中毒的出現。在當前臨床麻醉中發現，局部麻醉藥中加入腎上腺素能夠延緩局部麻醉藥的吸收，延長作用時間，也能夠減少局部麻醉藥毒性反應。其他方面主要就是麻醉醫生要仔細觀察，患者易出現不適，立刻采取應對途徑。

3? 蘇醒期躁動

在進行麻醉的過程中，涉及到全身麻醉，而全身麻醉后出現蘇醒期的躁動是一種非常顯著的情況。這個主要是患者在麻醉蘇醒期出現興奮躁動，例如肢體無意識動作、語無倫次和哭喊呻吟等情況。麻醉蘇醒期躁動主要和患者自身有密切關系，有些患者存在術前焦慮，長期服用抗抑郁類藥物以及存在腦部精神疾病史，那么在麻醉后蘇醒期就很容易出現躁動，然后接著就是麻醉的藥物和手術因素等。對于全身麻醉患者蘇醒期躁動的明確原因，當前還沒有論斷，但是以上提到的這些因素可能都是導致患者全麻蘇醒期出現躁動的影響因素，面對這些一定要仔細觀察患者情況，盡量在手術結束時排凈吸入身體的麻醉藥物。對于出現躁動的患者，給予適量的鎮痛和鎮靜藥物，嚴密監測患者的呼吸循環情況，有效地預防它的發生所帶給患者的不良影響。還要做好全面的防護，以免患者出現了麻醉蘇醒期躁動后，給自身造成傷害。

對于進行手術需要麻醉的患者，相信麻醉醫生都對患者情況進行了全面了解，然而無可避免的就是麻醉過程中出現一些突發性的事件，這些會給患者的手術結果和身體健康帶來不良影響。面對麻醉期可能發生的這些突發事件，要求麻醉醫生在日常需要儲備對這些突發事件的診斷和處理能力，不斷提高自己的技術水平。做好事先預防事中的控制，這樣才能減少對患者的危害，因為篇幅有限，所以今天主要圍繞這三種較為常見的突發性事件進行說明，相關的突發性事件還有很多，相信麻醉醫生們都可以有效地解決。