產后出血知多少

何芳

【中圖分類號】R714.461? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.070

孕婦在胎兒正常分娩后的二十四小時內陰道流血超過五百毫升，或者是剖腹產生產胎兒后出血量高于一千毫升，這就稱為產后出血。產后出血是孕婦分娩過程中最常見的死亡原因，也是分娩過程容易發生的并發癥。全球每年都有很多孕婦因產后出血而失去了生命。

1? 產后出血的原因

關于造成產后出血的原因，可分為疾病和非疾病兩種。疾病原因可概括為四點：子宮收縮乏力、胎盤原因、軟產道破裂、凝血功能障礙。第一、子宮收縮乏力，這是導致出血最主要的原因。子宮是孕育胎兒的地方，而分娩胎兒時，為了將胎兒順利產出，子宮會有規律性的收縮以將胎兒推出，收縮頻率會隨著分娩過程而逐漸加快，胎兒產出后，子宮的收縮力將作用于胎盤使其脫離子宮，脫離后子宮上剝離面的血竇若沒有子宮收縮力的作用，血竇處就會發生大流血。臨床上百分之七十的孕婦都是因為子宮收縮乏力造成大出血。造成子宮收縮乏力的原因有很多，例如，孕婦子宮內的胎兒太大，而將子宮撐開造成子宮后期收縮能力差;孕婦患有子宮疾病如子宮肌瘤;孕婦生育次數多造成子宮的肌纖維損害;剖腹產破壞子宮肌纖維等;第二、胎盤原因，胎盤如果因為某些原因未能正常剝離而滯留在子宮中，影響子宮的收縮能力而導致出血。造成胎盤未能完剝離的原因有加下幾點，首先是子宮收縮能力差導致胎盤沒能及時離開子宮。其次是未能正確的按摩子宮導致孕婦的宮頸痙攣[1]。最后就是孕婦因流產手術而造成胎盤粘連;第三、軟產道損傷。產道是孕婦自然分娩的決定因素，產道分為骨產道和軟產道，軟產道由子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織組成，是胎兒產出的通道，如果胎兒大或者生產過程子宮收縮力過大，都會造成軟產道損傷，當軟產道撕裂后嚴重就會造成大出血;第四、凝血功能障礙，這在產后出血中較為少見。這是因為孕婦本身患有血小板減少、白血病等癥，在生產后自身無法快速凝血而導致產后出血[2]。關于非疾病原因，常見有以下幾點：有產婦精神過于緊張導致宮縮不正常;宮縮劑使用時間錯誤，未能在胎兒分娩后正確用宮縮劑;產后藥物使用不當等。

2? 產后出血的治療手段

針對產后出血的治療手段以止血、補血和防感染為主。針對不同原因造成的出血針對性的止血。第一、宮縮乏力引起的出血。治療上采取加強宮縮的原則，研究發現第三產程的時間關系到出血量，第三產程時間越長出血量會越高，這就為止血提供了良好的治療思路，即加強子宮收縮力。方法有以下幾種：方法一、按摩子宮，無菌環境下由專業人員進行規律性的按摩，當恢復子宮的收縮力后，仍然繼續按摩以防止再次出血。方法二、使用催產素，催產素具有加強子宮平滑肌興奮性的作用，使用方法為注射。方法三、使用前列腺素，前列腺素也具有使子宮平滑肌興奮的作用，可加強子宮收縮力達到止血的目的，另外，前列腺素在生產后使用也可用來預防產后出血。第二、胎盤導致的出血。治療原則就是將胎盤徹底清除，可以用人工清除或借助工具。但如果胎盤和子宮連接緊密，無法輕易剝離，此時治療上采取子宮切除或者藥物治療。在止血的同時，同時加以輸血、輸液等手段以免因失血過多而休克，可以適當使用葡萄糖、生理鹽水等維持患者狀態[3]。最后一步，就是預防產婦發生感染，因此此時產婦剛生產完身體虛弱，而且抵抗力差，所以感染的預防非常重要。

3? 產后出血的預防手段

在整個生產過程中，醫生會根據孕婦的情況做好產后出血的預防措施，但孕婦也可以積極地做好預防以更加確保自身的安全，另外，一些身體情況特殊的孕婦如體重過大、有剖腹產的經歷或者患有凝血功能障礙的，更需要積極的進行控制和治療以預防產后出血。預防產后出血的措施主要有四方面，第一、做好產前檢查。產前檢查不僅可以保障胎兒的健康，更重要的是檢查孕婦的身體狀況，是否有威脅生產安全的因素。例如，如果孕婦本身患有血液疾病，就需要在一生的幫助下積極治療。另外，如果經檢查胎兒過大，此時孕婦適合住院觀察以免生產發生危險;第二、做好日常護理，這包括飲食、睡眠、運動等方面。首先孕婦需要合理飲食，營養補充全面。其次就是孕婦需要睡眠充足以補充精力。最后就是孕婦根據自身情況需要保持合理的運動量，一方面可加強身體素質增強生產體力，另一方面對于肥胖的孕婦運動可以幫助減輕體重;第三、生產過程中遵循醫生安排。產婦在分娩過程中不可避免的會有緊張的情緒，此時，應放松心情在醫生的指導下生產，如果因緊張過于用力則容易發生產后出血傷害身體;第四、生產后要加強子宮收縮力。在說到導致產婦產后出血的原因時，子宮收縮乏力位于首位，所以產婦在生產后要積極的排空膀胱、刺激乳房以加強收縮力。

綜上，產后出血是一直以來嚴重威脅孕婦的生產安全，最常見引起產后出血的就是子宮收縮乏力，也有很多其他原因導致產后出血。孕婦應多了解產后出血的知識，并采取正確的方法盡量避免出血，整個生產過程不要過于緊張，生產后積極和醫生溝通，保障自己的生命安全和產后恢復。

參考文獻：

[1]肖春燕. 產后出血的預防及處理知多少[J]. 飲食保健 2019，6（31）， 279， 2019.

[2]茍明艷. 產后出血的原因及相應預防措施分析[J]. 大家健康：現代醫學研究， 2013， 000（017）：P.16-17.

[3]茍明艷. 產后出血的原因及相應預防措施分析[J]. 大家健康（學術版）， 2013（17）：16-17.