如何做好院前急救工作

鄭天騎

【中圖分類號】R459.7? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.062

1? 院內急救

1.1概念

院前急救指的是在醫院外面對急危重癥病人進行急救，廣義的院前急救一般都指的是患者在發病時由專門的醫護人員或者目擊者在現場對其進行緊急搶救，狹義的院前急救指的是具有專門的運輸工具、通訊器材以及其他醫療基本要素構成的專業急救機構，在患者到達醫院之前所實施的現場搶救與途中監護的具體醫療活動。

1.2特點

院內急救有隨機性強的特點。由于病人隨時呼救，且病種具有多樣性，因此大部分呼救人員并不能夠說清病人的具體情況，重大災害與事故一般都具有不可預測性，所以，相關救護人員應該要全面地掌握急救操作技術以及語言溝通技巧。

院內急救具有流動性強的特點。院前急救服務區域覆蓋面廣，包括了旅游（涉外）區、發達的交通線、居民點、工廠、學校等區域，甚至有可能跨區、跨縣。

院內急救具有條件差的特點。現場急救有可能在路邊、野外、變形車內以及運送的途中，噪音、光線、震動等因素將會給聽診、注射、測量生命體征等護理操作帶來比較大的困難。

院內急救具有病種復雜多樣的特點。呼救病人的疾病將會涉及到臨床的各個科室，在短時間之內必須進行初步診斷與緊急處理，因此相關救護人員必須掌握各類急癥的急救與護理技巧。

院前急救還具有一呼救就必須立即出動的特點。一到現場就應該立即對病人進行搶救或者運送，做到先搶救后護送，相關救護人員必須具有良好的心理素質，做到果斷、冷靜。

院前急救還具有體力強度大的特點。由于在短時間內需要連續派車，因此在進行現場搶救時救護人員可能要棄車步行，并且必須要運用樓梯搬運病員，因此必須付出較大的體力勞動。

2? 院內急救安全隱患

2.1出診不及時

對于院前急救而言，時間就是生命，大部分急、危、重癥病人死于原發病的概率不超過10%，且大都由搶救時機的延誤而使得并發癥加重，最終死亡 。發病1小時之內為搶救病人的黃金時間，因此在最短的時間之內將救護人員與藥械送到病人的身邊是使得急救成功的關鍵因素。

由于并無專門的人員接聽電話，因此無法及時地接聽120電話，另外也有可能是因為接聽電話之后未能詢問詳細的地址以及聯系電話，醫生、護士、司機出診的速度過慢，交通狀況差，對路徑不熟，不良天氣等因素延遲了到達現場的時間，醫護人員無法及時有效地對患者進行施救，都可能會延誤急危重癥患者的搶救時機。

2.2急救設備

藥品以及設施存在不安全因素：大部分院前急救的現場自然條件以及衛生環境都比較差，另外院內攜帶的藥品以及儀器設備也有可能會受到限制，這就在一定程度上為院前急救的安全性增加了難度。

2.3現場急救隱患

由于院前急救受條件與環境的限制，護士大部分時候都是執行口頭醫囑，因此，進行現場急救時，一定要聽清、看清、問清醫師的復核，如此才能夠確保搶救的過程井然有序。

如果相關人員在接電話時沒有問清楚患者的具體情況，那么就會導致對患者的評估不足，出診時就無法針對患者的實際情況攜帶藥品以及相關器械，而且急救現場環境嘈雜，人員過多，救護人員到達現場以后如果沒有對患者進行及時的救治，那么就很有可能會增加誤診的幾率。

2.4急救技術不熟練

院前急救的對象通常都屬于急危重癥患者，因此相關醫護人員一定要熟練掌握救護技術，例如能夠迅速有效地進行心肺復蘇、氣管插管、電擊除顫、穿刺以及監護等。

在院前急救過程中如果出現了病情判斷處置失誤、技術不熟練、操作不規范，例如氣管插管、靜脈穿刺失敗，在進行心肺復蘇時胸外按壓的部位、頻率、手法以及胸廓下陷的幅度不夠準確，在進行電擊除顫時選擇的能量不正確，搶救藥物的運用不合理，都將會直接影響到搶救的效果，尤其是年輕、突發急癥的患者在搶救無效時，由于家屬難以接受，很容易導致醫患糾紛的發生。

2.5轉運途中出現安全隱患

轉運途中出現的主要安全隱患如下：病人放置不當：骨折患者的肢體如果沒有進行妥善固定，由于路途過于顛簸，那么就很容易造成繼發性的損傷;如果患者在輸液時保護不當，那么就很容易導致液體滲出或者針頭脫出;如果患者在轉運途中出現了吸痰不盡的情況，那么就無法使得呼吸道呼吸通暢;顱高壓患者嘔吐物過多時，若未及時清理，那么就很容易阻塞呼吸道，最終引起窒息;部分內出血患者在經過搬動之后可能會加重出血情況，進而導致病情惡化。

3? 如何做好院前急救

3.1加強護士急救理論技能訓練

提高急救人員理論素質與急救技能，是提高急救病人存活率的最關鍵因素。因此，應該有針對性、有目的、有計劃性地對急診護士進行培訓，崗前培訓應該包括基本技能、理論知識、專科技術、職責制度等。另外，還應該進行止血、外傷包扎、心肺復蘇、氣管插管、固定等技能的培訓，并且對此進行定期考核。

因此，醫院相關部門必須制定意外傷害事故護理應急方案，完善急救出診的工作流程，制定差錯事故預防措施以及處理程序，加強護士責任意識以及技巧培訓。

3.2提高護士的護理風險防范意識

醫院的相關部門應該組織急救護理人員學習《醫療事故處理條例》及其相關的法律法規，有條件的可請醫學律師為醫護人員分析醫療糾紛個案，如此才能夠真正有效地增強護士的法律意識以及自我保護意識。

3.3加強急救電話管理

保持急救電話的暢通是使得急救綠色通道有效開通的必要保證，同時也是提高院前急救效率的重要保證。因此，相關工作人員必須認真接聽120呼救電話，并且問清急救患者的詳細地址、聯系方式、聯系人以及大概病情等，盡量在最短的時間內收集急救信息，為接下來的接診做指導。

3.4出診及時

救護車司機應該24小時接受待命，值班人員必須隨時保持電話的暢通，在接到呼救電話之后，必須立刻通知出診的醫生、護士與司機，上述人員應該在5到10 分鐘之內到達救護車上。為了節省急救用物的準備時間，通常都需要將常規的出診用物配備在救護車上。

3.5加強轉運途中的護理

在轉運的途中，患者與家屬的心理感受是最重要的，因此必須做好患者及時家屬的心理疏導工作，及時簡明地介紹各種治療，向患者及其家屬做好相關的解釋工作，并且說明途中可能會出現的問題與情況，如此才能夠真正取得患者及其家屬的配合與理解，并且穩定其心理情緒。另外，轉運的途中還應該保證患者的人身安全，拉好床擋，固定車床，對于不配合的患者應該使用約束帶，使其保持在一個合適的體位，對于嘔吐以及意識障礙的患者，應該取平臥位，將其頭部偏向一側。在轉運途中必須嚴密監測患者的生命體征，觀察患者面色與意識等。