心電圖正常不等于沒病

尹紅

【中圖分類號(hào)】R541? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.058

心電圖是臨床上最常見的檢驗(yàn)方法之一，能夠?qū)σ恍┬呐K疾病進(jìn)行診斷，但是心電圖并不是萬能的，也會(huì)有漏診的時(shí)候，有時(shí)心電圖結(jié)果顯示正常并不代表我們的身體沒病

1? 心電圖真的是只有疾病（癥狀）發(fā)作的時(shí)候才能看出問題嗎？

對(duì)于一部分心臟疾病來說，是這樣的。這種情況尤見于一些可導(dǎo)致陣發(fā)性（發(fā)作性）癥狀的疾病，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房顫等陣發(fā)性心律失常、心絞痛、應(yīng)激性心肌病等等。很多患者平時(shí)無癥狀的時(shí)候，心電圖基本正常，只有發(fā)作時(shí)才會(huì)有異常波形出現(xiàn)，這也是為什么常規(guī)心電圖沒有檢測出問題，醫(yī)生還會(huì)要求我們做24小時(shí)甚至更長時(shí)間的動(dòng)態(tài)心電圖的原因。但對(duì)于一些永久性心臟疾病或者慢性進(jìn)展性疾病來說，則并非如此。例如陳舊性心肌梗塞、持續(xù)性房顫和傳導(dǎo)阻滯等永久性心律失常、大部分心肌病、結(jié)構(gòu)性心臟病等，心電圖會(huì)有持續(xù)的異常，或隨疾病進(jìn)展產(chǎn)生動(dòng)態(tài)變化。

2? 平時(shí)體檢做心電圖有什么意義？

體檢時(shí)，做心電圖有必要嗎？專家認(rèn)為非常有必要。心電圖作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，是診斷急性心肌缺血和心律失常最便捷、準(zhǔn)確的無創(chuàng)性技術(shù)。心電圖對(duì)心律失常和心臟電傳導(dǎo)障礙有很好的診斷意義，對(duì)病毒性心肌炎、冠狀動(dòng)脈缺血和心包炎癥等疾病的診斷有特殊價(jià)值，它不僅有助于判斷是否存在心肌梗塞，而且還可確定心肌梗塞的病變期部位范圍以及演變過程。心電圖主要記錄心臟的正常電活動(dòng)，用于診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死等;輔助診斷是否有心臟擴(kuò)大或肥厚;判斷藥物或者電解質(zhì)對(duì)心臟的影響;檢監(jiān)測危重病人生命體征等。在某些心臟疾病發(fā)生時(shí)（如心律失常、房顫等），此刻心電圖能夠捕捉到心臟的異常信號(hào)，從而為明確診斷提供可靠的依據(jù)。幾乎所有懷疑心臟病的人都需要做心電圖檢查。心電圖是個(gè)基本的篩查項(xiàng)目，可以篩選出眾多嚴(yán)重的心臟相關(guān)疾病，不僅操作簡單，且價(jià)格低廉，性價(jià)比高。心電圖檢查不僅給臨床工作帶來很多方便，也為很多患者提供了確診或排除疾病的依據(jù)。

3? 心電圖正?！傩呐K正常

心電圖異?？梢宰C明心臟疾病的存在，但心電圖正常不能排除心臟疾病的存在。心電圖正?！傩呐K正常，所謂的“正常范圍心電圖”也不一定是真的正常，必須要結(jié)合患者的癥狀、體征的臨床狀況綜合判斷。雖然心電圖對(duì)各種心律失常和心臟電傳導(dǎo)障礙有很好的診斷意義，但心電圖并不是萬能的。我們可以從上面的分析看出，部分疾病在沒有癥狀發(fā)作時(shí)，心電圖也是正常的。心電圖一般都是用作臨床輔助手段，不能僅僅依靠心電圖就給出一個(gè)非常準(zhǔn)確的診斷，必須結(jié)合臨床癥狀，查體。同時(shí)，根據(jù)患者的以往病例和相關(guān)癥狀，可能還需要檢查彩超，冠脈CT，冠脈造影，動(dòng)態(tài)心電圖，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，電生理檢查，核磁等進(jìn)一步確定疾病相關(guān)情況。比如，一個(gè)患者經(jīng)常胸悶、心慌，但反復(fù)檢查心電圖都是正常的，正常人都知道身體肯定是出問題了，這個(gè)時(shí)候我們就需要通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、冠脈造影等手段來確診具體問題，然后對(duì)癥下藥。

4? 心電圖可能會(huì)漏診冠心病

在門診常遇到這樣的情況，有的病人因胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛或不適來就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)癥狀分析，考慮冠心病的可能性較大，可是做了幾次心電圖檢查，報(bào)告上都寫著：正常心電圖或大致正常心電圖，但醫(yī)生仍在診斷上寫著“冠心病”，并為患者開了治療心絞痛的處方，為此患者常疑惑，“我的心電圖不是正常的嗎為什么還診斷我患了冠心病呢”醫(yī)生的回答是，心電圖正常不等于沒有冠心病。

那么這是為什么呢這是因?yàn)樾碾妶D這一檢查方法本身的局限性決定的，像任何檢查儀器一樣，心電圖也不可能是診斷心臟病的萬能工具。首先各類心電圖儀器本身存在著質(zhì)量及靈敏度的好壞，另外心電圖儀器是個(gè)笨拙而又死板的機(jī)器，出現(xiàn)誤差也是常見的事。如心肌肥厚，如果只存在右心室肥厚或左心室肥厚，心電圖上可以表現(xiàn)出來，可是一個(gè)人如左右心室肥厚兩者并存，由于電位可相互抵消，所以心電圖就表現(xiàn)正常了。

同時(shí)，由于心臟病不是時(shí)時(shí)處處都發(fā)作著的，而心電圖檢查的時(shí)間很短暫，不過1分鐘左右，在做心電圖檢查時(shí)可能不一定處于發(fā)作階段。比如心絞痛發(fā)作患者，多是由于在冠狀血管硬化的基礎(chǔ)上忽然收縮，導(dǎo)致心肌缺血而出現(xiàn)癥狀，可是這種心肌缺血可以隨冠狀血管的收縮和舒張而時(shí)時(shí)變化，所以冠心病患者在心肌缺血未發(fā)作時(shí)做心電圖，這在醫(yī)學(xué)上叫作假陰性。但即使冠心病人在心絞痛發(fā)作時(shí)，也有個(gè)別患者可以表現(xiàn)正常。一種情況是心肌缺血較彌漫，使心電圖異常互相抵消;還有一種情況是局部缺血范圍較小，常規(guī)檢查所反映的部位未能將其缺血區(qū)包含在內(nèi)，所以發(fā)作時(shí)心電圖正常，也不能排除冠心病診斷。至于那些陣發(fā)性出現(xiàn)的、為時(shí)短暫的或常見于夜間的心律失常，普通的心電圖則更容易遺漏了。

如果僅根據(jù)心電圖正常就忽略了冠心病的診斷，甚至直到出現(xiàn)急性心肌梗塞才作出冠心病的診斷，是要貽誤治療，危及生命的所以奉勸那些有冠心病可疑癥狀的患者，千萬勿因一張“正?！钡男碾妶D就以為擺脫了冠心病的侵襲而高枕無憂。為提高對(duì)冠心病的早期診斷，可以采用活動(dòng)平板試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查手段來彌補(bǔ)一般心電圖的不足，如仍不能確診，還可以進(jìn)行放射性核素造影、冠狀動(dòng)脈造影來進(jìn)行診斷。值得注意的是，一旦確診為冠心病，即使每次心電圖都正常，仍必須采用藥物和非藥物綜合措施，以預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)或病情加重。專家建議，常服麝香保心丸，能有效防止冠心病進(jìn)一步的發(fā)展。