膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎

蘭強(qiáng)

【中圖分類號(hào)】R657? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.050

張先生最近身體特別的不好，之前張先生做了膽囊切除手術(shù)，近期張先生出現(xiàn)了上腹部脹痛不適，在晚上臥床休息時(shí)有酸性液體反流于口腔內(nèi)，胸骨還出現(xiàn)了燒灼感。去醫(yī)院檢查確診為膽汁反流性胃炎，盡管在生活當(dāng)中這種胃腸疾病比較常見(jiàn)，但是張先生對(duì)這種疾病缺乏了解，所以比較擔(dān)心。一般膽汁反流源于胃幽門功能的紊亂，容易引起患者膽汁逆流入胃，從而引起胃黏膜發(fā)生病變，并且引起相應(yīng)的癥狀。胃部手術(shù)患者由于幽門括約肌缺乏保護(hù)作用，使得大量十二指腸液反流到胃部，在胃部手術(shù)當(dāng)中，發(fā)生膽汁反流問(wèn)題的大概是5% -35%，并且在膽囊切除術(shù)后，也容易發(fā)生膽汁反流。隨著人們生活壓力的增大，生活節(jié)奏的變快，膽汁反流性胃炎的發(fā)病出現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，因此需要讓更多的人對(duì)膽汁反流性胃炎有所了解。下面我們一起來(lái)看看有關(guān)內(nèi)容。

1? 膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制

1.1 膽汁反流性胃炎的主要臨床癥狀

膽汁反流入胃導(dǎo)致胃黏膜受到損傷，這是比較常見(jiàn)的慢性胃炎病因，膽囊切除術(shù)后有一些患者會(huì)發(fā)生上腹不適、胸悶胸痛，胸骨后也會(huì)存在不適，還會(huì)出現(xiàn)暖氣反酸、惡心嘔吐等情況，這些表現(xiàn)都被稱為膽囊切除術(shù)后綜合征。具體表現(xiàn)為胃脹噯氣，上腹部不適脹痛，在夜間休息的時(shí)候有食物反流于口腔內(nèi)，還會(huì)出現(xiàn)胸骨燒灼痛，吞咽困難，并且可能出現(xiàn)貧血或出血的情況。

1.2 膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制

切除膽囊后患者的體內(nèi)激素水平會(huì)有較大的變化，會(huì)增加膽囊收縮素水平，引起胃腸激素紊亂，延遲胃排空，引發(fā)膽汁反流性胃炎的發(fā)生。相關(guān)研究顯示膽囊切除后使膽囊的貯存功能消失，也消失了濃縮膽汁和調(diào)節(jié)膽道壓力的功能，增高了膽總管的壓力，使膽汁的排放出現(xiàn)了異常的情況，從而造成幽門開(kāi)放出現(xiàn)異常，十二指腸出現(xiàn)了逆蠕動(dòng)的情況，從而更容易引起胃腸蠕動(dòng)功能的紊亂，造成膽汁逆流入胃。有研究者利用胃電圖的方式，對(duì)腹腔切除手術(shù)后的患者進(jìn)行胃腸動(dòng)力檢查，發(fā)現(xiàn)其有著一定程度的減弱。也有相關(guān)研究者發(fā)現(xiàn)在空腹或餐后，膽汁反流性胃炎患者均會(huì)發(fā)生腸胃電活動(dòng)紊亂的問(wèn)題。膽囊切除術(shù)后患者會(huì)喪失膽囊的調(diào)節(jié)功能，也就是膽囊濃縮、間斷排泄膽汁、儲(chǔ)存膽汁的功能。對(duì)于肝臟合成膽汁排入十二指腸來(lái)說(shuō)在切除膽囊之前是間歇性的方式，當(dāng)膽囊切除后就會(huì)變成持續(xù)的排出，這樣的情況下就會(huì)為膽汁反流提供條件，在空腹的時(shí)候這樣的情況會(huì)更加的突出。膽汁反流入胃是由于切除膽囊后，膽囊喪失了貯存膽汁的功能，縮短了膽汁酸的肝腸循環(huán)時(shí)間，增多了次數(shù)，增加了流經(jīng)十二指腸膽汁量，從而加大了膽汁反流入胃的幾率。通過(guò)臨床研究表明，人們的情緒變化、精神狀況會(huì)明顯影響人們的胃動(dòng)力，患有焦慮癥、抑郁癥等心理疾病的人群，會(huì)很大程度上影響其胃黏膜充血、胃腸道蠕動(dòng)、胃酸分泌，從而會(huì)引發(fā)胃腸功能紊亂，造成膽汁反流問(wèn)題的發(fā)生。

2? 膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的治療和日常管理

2.1 治療

在臨床上對(duì)于膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的治療，西醫(yī)主要使用的是胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥物、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥物等。相關(guān)研究顯示對(duì)膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎使用泮托拉唑與鋁碳酸鎂進(jìn)行聯(lián)合治療，有著比較明顯的治療效果，能夠改善患者的消化不良癥狀、組織水腫情況、慢性炎癥等情況。相關(guān)研究顯示雷貝拉唑聯(lián)合奧美拉唑?qū)υ摷膊〉闹委煟兄容^不錯(cuò)的效果。當(dāng)前中醫(yī)對(duì)于膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的治療有著比較多的方法，比如可以通過(guò)口服中藥來(lái)進(jìn)行治療，也可以使用針灸、穴位注射、埋線等方法來(lái)進(jìn)行治療。相關(guān)研究表明使用柴胡桂枝干姜湯，再配合使用針灸法，有著較好的治療效果。此外中西醫(yī)結(jié)合的方法有著越來(lái)越多的應(yīng)用，能夠發(fā)揮出各自的優(yōu)勢(shì)，效果比較顯著。

2.2 日常生活管理

當(dāng)患者確診為膽汁反流性胃炎后，需要患者先改變自己不良的生活方式，培養(yǎng)科學(xué)、健康的飲食習(xí)慣，不能吃一些阻礙括約肌功能發(fā)揮的食物，比如不能喝酒、抽煙、不能喝濃茶、不能喝高湯等。注重飲食的清淡，避免吃一些油炸食物，不能吃過(guò)涼的食物，也不能吃過(guò)燙的、堅(jiān)硬的食物、生冷酸辣的食物，像辣椒、咖喱、胡椒粉等刺激性食物都是不能吃的。在進(jìn)食的過(guò)程中要注意細(xì)嚼慢咽，這樣能夠使腸胃的負(fù)擔(dān)得到減輕，千萬(wàn)不能暴飲暴食。進(jìn)食后患者要避免平臥。要少用延緩胃排空的藥物，比如比較常見(jiàn)的藥物有硝酸甘油、硝苯地平、阿托品、維拉帕米、可待因等，也不能服用刺激胃黏膜的藥物，比如阿司匹林、保泰松等。在日常生活當(dāng)中患者要保持有規(guī)律的作息、確保有充足的睡眠、注重對(duì)情緒的調(diào)整、避免精神過(guò)于緊張、盡量保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，這對(duì)疾病是十分有益的。還要控制體重，注重合理的運(yùn)動(dòng)，來(lái)提高自己的免疫力。肥胖能夠增加腹腔的壓力，使反流增加，因此對(duì)于肥胖患者需要進(jìn)行減肥。運(yùn)動(dòng)有助于胃腸道的蠕動(dòng)，這樣能夠使膽汁反流減少，要避免坐著的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的發(fā)生呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這使得其受到了越來(lái)越多的關(guān)注。在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中除了中西醫(yī)治療外，患者一定要改變不良的生活習(xí)慣，要培養(yǎng)科學(xué)健康的生活方式，要注重飲食的健康、生活的規(guī)律、愉悅舒暢的心情等。