排尿困難,未必就是“前列腺肥大”

尤開(kāi)麒

【中圖分類號(hào)】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.043

李姐最近總是憂心忡忡的，今天中午我問(wèn)她是不是家里發(fā)生什么事了，她告訴我，她愛(ài)人有總是排尿困難，膀胱脹的難受，但就是尿不出來(lái)，而且還有尿等待和尿滴瀝的情況。以為指前列腺出了問(wèn)題，上周末李姐帶他去醫(yī)院做了肛門指檢和B超檢查，結(jié)果卻并不是前列腺的問(wèn)題，而是血糖高造成的。原來(lái)姐夫所有的癥狀都是高血糖惹的禍，并不是前列腺的問(wèn)題，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”。“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”是很常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)，如果糖尿病病史較長(zhǎng)的人，發(fā)生該并發(fā)癥的幾率可達(dá)40%以上，只是癥狀表現(xiàn)輕重不同而已。

1? 引起糖尿病神經(jīng)性膀胱病的因素

大家應(yīng)該了解，排尿需要在自主神經(jīng)的支配下，然后在膀胱逼尿肌和尿道括約肌共同作用下完成的。通常情況下，膀胱充滿尿液時(shí)，神經(jīng)感受器會(huì)將信號(hào)傳入纖維然后送達(dá)到大腦的脊髓，而大腦和脊髓再經(jīng)傳出纖維發(fā)出了排尿的信號(hào)，此時(shí)，膀胱逼尿肌發(fā)生收縮現(xiàn)象，而尿道括約肌變得松弛，尿液會(huì)順利排出;而其他時(shí)候，膀胱逼尿肌是處于松弛狀態(tài)的，尿道括約肌則是收縮狀態(tài)的，所以不會(huì)發(fā)生尿失禁的情況。如果人的身體狀況一直是處于高血糖情形下，那么支配膀胱和尿道的自由神經(jīng)就會(huì)受到損害，功能發(fā)生紊亂，膀胱逼尿肌與尿道括約肌就會(huì)出現(xiàn)功能障礙，或是不相協(xié)調(diào)，進(jìn)而發(fā)生了排尿不暢的問(wèn)題。

2? 如何診斷糖尿病神經(jīng)性膀胱病

在診斷該病之前，要先排除可能會(huì)對(duì)膀胱或是尿道產(chǎn)生影響的疾病，比如男性的前列腺增生或是前列腺癌，女性的婦科腫瘤，或是尿路發(fā)生結(jié)石等;除此之外，還要排除大腦或脊髓發(fā)生的病變，還要注意是否使用可能會(huì)影響到自主神經(jīng)功能的一些藥物。排出上述一切因素后，如果病人有糖尿病史，且出現(xiàn)排尿困難、尿失禁或是尿潴留等情況時(shí)，B超檢查顯示殘余的尿量超過(guò)50ml，就可診斷其患有“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”。

盡管糖尿病神經(jīng)性膀胱病是糖尿病的一種并發(fā)癥，可該病的嚴(yán)重情況卻與糖尿病不同的，與病人的年齡和緩糖尿病的時(shí)間也沒(méi)有明顯的關(guān)系，有一些糖尿病患者，在還表現(xiàn)出糖尿病癥狀時(shí)，就已經(jīng)有了排尿困難的情況。所以，糖尿病神經(jīng)性膀胱病很容易被誤診。所以，要記住出現(xiàn)排尿困難不一定就是前列腺肥大造成的，糖尿病自由神經(jīng)發(fā)生病變也會(huì)出現(xiàn)類似前列腺疾病的癥狀。如果你有尿路梗阻等情況，而且經(jīng)過(guò)B超檢查后排出了前列腺疾病，那就一定要檢查下血糖，避免漏掉了真正引發(fā)疾病的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

3? 糖尿病神經(jīng)性膀胱病的主要癥狀

3.1尿潴留

發(fā)生尿潴留的情況很多見(jiàn)。因?yàn)榘螂妆颇蚣∈湛s受到影響而引起的，病人就會(huì)出現(xiàn)尿等待和排尿流很小又慢，排尿無(wú)力的情況，經(jīng)常想排尿，但每次都排很少的量，嚴(yán)重時(shí)排尿困難或是出現(xiàn)尿潴留，膀胱內(nèi)的尿量能達(dá)到幾百毫升，而正常情況下膀胱內(nèi)的尿量?jī)H為50毫升左右，所以表現(xiàn)癥狀很像前列腺肥大的癥狀。

3.2尿失禁

尿道括約肌失控而引起的尿失禁，主要表現(xiàn)就是頻繁的想尿尿，而且排尿時(shí)淋漓不盡，一點(diǎn)尿病人也憋不住，會(huì)不自主的流出來(lái)，與前列腺增生的早期癥狀或是老年性尿失禁很像。

4? 如何防治糖尿病神經(jīng)性膀胱病

該病的治療方法建議選擇綜合性治療，主要有幾點(diǎn)幾面：

（1）積極有效治療糖尿病，盡量將血糖控制在正常的水平上。使用胰島素治療糖尿病，病人恢復(fù)自主排尿的效果非常好，而且也有效減少了膀胱內(nèi)的殘余尿。

（2）使用藥物改善，多使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)的藥物，比如彌可保、怡開(kāi)或是前列腺E等可靜點(diǎn)的藥物，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

（3）使用肌肉收縮藥物：當(dāng)膀胱內(nèi)殘余的尿量超過(guò)100ml了，可使用膽堿能制劑，比如氨甲酰甲基膽堿10mg-20mg左右，每天使用三四次;還可使用抗膽堿酯酶藥，比如吡啶斯地明，可以口服也可選擇肌肉注射。但這類藥物雖然可以使平滑肌興奮，但也會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，要慎重使用。患有心絞痛、尿路梗阻或是支氣管哮喘疾病的人不可使用。

（4）膀胱功能訓(xùn)練：要多鍛煉逼尿肌的功能，養(yǎng)成一個(gè)定時(shí)喝水定時(shí)排尿的好習(xí)慣，不管是否有尿意，都要保證每隔兩個(gè)小時(shí)到三個(gè)小時(shí)左右就排一次尿。

（5）據(jù)有關(guān)報(bào)道稱，可以使維生素B1或是利多卡因?qū)﹃P(guān)元穴、三陰交穴和氣海穴等進(jìn)行注射治療。

（6）如果發(fā)生了合并尿路感染，要積極進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和做尿培養(yǎng)，有效進(jìn)行抗感染的治療，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的尿潴留或是嚴(yán)重感染情況的可使用導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。同時(shí)可使用0.1%-0.2%的呋喃坦啶對(duì)膀胱做沖洗治療，每天沖洗一次或兩次。

排尿困難，除了可能是糖尿病神經(jīng)性膀胱病，也可能是有以下幾種情況：①膀胱頸硬化：多發(fā)生在青少年，前列腺不會(huì)增大，但膀胱鏡檢查下可明顯發(fā)現(xiàn)膀胱頸后唇出現(xiàn)硬化，尿道口變形，影響排尿。②尿道狹窄：出現(xiàn)排尿困難，尿流變細(xì)變慢等時(shí)，而且曾有過(guò)尿道損傷或尿路感染等，直腸指診不見(jiàn)前列腺增大，但卻向上移位，做尿道探子檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)狹窄處難以探查，經(jīng)膀胱尿道造影檢查結(jié)果證實(shí)尿道狹窄。③前列腺結(jié)石：檢查發(fā)現(xiàn)前列腺增大，排難次數(shù)增多而且排尿很困難，指診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，有種結(jié)石摩擦感覺(jué);經(jīng)X線檢查后證實(shí)前列腺有結(jié)石。④膀胱癌：若膀胱癌發(fā)生在膀胱頸位置，就會(huì)使膀胱出口發(fā)生梗阻，出現(xiàn)排尿困難之癥。而且病人有無(wú)痛性的血尿，經(jīng)尿液檢查發(fā)現(xiàn)存在癌細(xì)胞。取活組織檢查，可明確診斷為腫瘤。

當(dāng)發(fā)生排尿困難時(shí)一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，在醫(yī)生的診治下進(jìn)行有效治療，且不可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)或是覺(jué)得可能是什么病，就隨意到藥店買藥服用。很多疾病的表現(xiàn)癥狀都很接近，但卻不一定就是你認(rèn)為的那種病。排尿困難并不一定就是前列腺肥大造成的，糖尿病神經(jīng)性膀胱病的表現(xiàn)情況與前列腺肥大就幾乎相同，但卻不是一種病，身體出現(xiàn)問(wèn)題要經(jīng)過(guò)醫(yī)生診治，對(duì)癥用藥。