多大的肺結節應該切掉?

羅卿

【中圖分類號】R655.3 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.039

隨著社會的發展和進步，大家的健康觀念也在不斷的提升，越來越多的人注重健康檢查。而肺結節也不斷的出現在大家的體檢報告當中，經常就會出現兩種現象，一種就是不以為然，還有一種就是非常焦灼，開始不斷擔心身體的健康問題。經常就會有患者問，在體檢的時候發現肺上又兩個結節，會不會是腫瘤，需不需要切除。其實在臨床上這也是一個比較矛盾的問題，在檢查的過程中，從影像學上能夠大概的觀察到病變的性質，但是這個結果并不準確，只有病理標準才是臨床診斷當中的金標準。那么在報告中顯示有結節需要怎么處理呢，多大的肺結節應該切除掉，下面一起來看看吧。

1? 檢測結果顯示肺部結節怎么辦

肺部結節是指在CT等影像學上發現的，在肺內有邊界清楚，影像不透明，直徑小于或等于三厘米，周圍為含氣肺組織所包繞，沒有肺不張，肺門增大或胸腔積液的影像學表現。肺部結節的癥狀因人而異，取決于結節的大小、部位、性質、患者的年齡、體質以及相關危險因素。在檢出肺結節之后，醫生會詳細詢問病史、家族史、和現病史，全方面掌握身體健康狀況，而且還會建議患者做進一步的檢查，常見有以下幾種方法：（1） X線檢查，可以提高肺癌的檢出率，但小于10mm的結節胸片上可能不顯示。（2） CT檢查，更能夠提供肺結節的大小、形態、密度等信息，薄層CT檢查可更好幫助診斷。（3）腫瘤標志物檢查，對肺癌敏感性較高的標志物有神經特異性烯醇化酶和細胞角蛋白片段21-1。（4）PET-CT檢查，對直徑大于8mm的肺結節有助于鑒別其良惡性。（5）有創檢查，CT定位下穿刺活檢，獲取組織送檢病理。按照患者的狀況進行更深一層的分析和觀察，并且對于無法明確的患者進行后續的跟蹤隨訪，最大程度的確保患者的健康狀況。

2? 肺結節多大需要進行手術切除

在臨床工作中經常會看到肺部微小結節影，這種情況一般來說并不是特別的嚴重，大部分肺部的微小結節影都是由于肺部的炎癥，像急性或慢性的肺炎、支氣管炎以及肺部的結合等治愈后留下的痕跡。而肺部的微小結節主要是指結節小于5毫米，一般這種情況是不需要積極地干預的，只需要長期的隨訪，定期的復查，可以是患者的狀態保持良好，結節不再增大，就可以一直觀察下去。如果結節在短期內迅速的增大，則需要通過病理穿刺活檢，明確結節的性質，再決定下一步的治療方案。但是一般的標準大概在1cm以上，可以考慮手術，但是這個不一定，有些小的肺結節，比如超過0.6cm，需要密切觀察。在0.6cm左右的肺結節，如果惡性腫瘤的特征比較明顯，有分葉、毛刺，或者肺結節中有血管扭曲，或者有實性的成分，0.6cm的結節也需要做手術。一般0.6-0.8cm的肺結節，要密切觀察，需要病人在3個月、6個月或者1年，進行動態觀察。如果發現肺結節有質地改變、形態改變，有生長速度變化，還是主張手術。但并不是所有的肺結節都要手術切，對于小的肺結節，沒有明顯的惡性病變的特征小于一厘米，可以定期三個月或半年復查一次，密切觀察肺結節大小的情況，如果有增大或者患者有吸煙的習慣，可以穿刺做活檢，確定良性直接手術切除。肺部小結節體積小于5mm，并且屬于良性結節的情況，有可能會自動消失，但是患者也需要保持一定的重視。很多肺部小結節的患者，平時并無任何癥狀體現，通常是在體檢中被發現，這種情況的肺部小結節不需要治療，只需每三個月進行一次復查，只要沒有出現病變增大的跡象，可不需要處理。還有就是患者有明顯的身體癥狀，伴有感冒、發燒、咳嗽等癥狀，且無明顯增大的情況下，可以通過消炎方式進行治療。如果這個時候仍然沒有得到緩解，可能是病情狀況正在處于發展的過程當中，建議及時的采取手術方式進行治療，一定要保持高度的重視。

3? 手術切除后需要多久才能恢復

肺部結節微創手術之后，大多數人第一天就可以正常下地活動，然后開始正常的吃飯和喝水，逐漸恢復，大約在術后3到5天，患者就能夠恢復到出院的狀態。從工作和生活角度來說，術后一周左右，絕大部分人都能夠恢復到正常狀態，可以正常的生活和工作。但是，如果患者有基礎疾病，比如患者既往的肺功能狀態比較差，術后恢復持續的時間可能就會比較長。如果術后合并繼發的感染，恢復時間可能會更加漫長。術后還要根據個人的耐受性和個體的情況給予適當的功能鍛煉，促進肺功能恢復，但是千萬不能劇烈運動，一定要通過循序漸進的方式，在自己能接受的范圍之內。

4? 肺部微小結節平時需要注意什么

對于肺有小結節的患者經驗總結有三條：一，觀察，二，排除，三，監測。一，觀察患者有沒有什么具體的癥狀。二，排除排出什么，排除既往有沒有肺炎，風濕免疫系統疾病以及肺結核相關的病史，有時候這些病對于結節來說兩者之間可能是密切相關的。三，動態監測，把前面兩點都做好了之后，對于確實是性質不好的病變之后要動態監測。一般對于單發的小于6毫米以下的結節，推薦六到十二個月隨訪一次;對于多發的或者有高危因素大于6毫米的結節，一般三到六個月復查一次即可。平時要注意不要多待在煙塵多的地方，改變不良的生活習慣，每天跑步半小時到一小時，結合瑜伽和冥想活動形成好習慣。自我調整，保持良好心情，凡事朝好處想，白天盡量不要閑下來，找個穩定有難度的事情做，比如完成一個職業考級的考試，晚上伴著輕音樂入睡。還有需要注意的是，如果有抽煙習慣的患者，最好是立即戒煙，因為煙齡炒作20年之后，發生肺小結節的可能性相對之下更高。而且在日常的飲食中，可以適當的多吃一些清肺潤肺的食物，對于部分刺激性較強的食物盡量控制，做到科學合理搭配飲食結構。

在檢測報告中顯示肺部異物，但是不清楚具體是什么的時候，一般稱之為腫物或者結節，在臨床中一般直徑大于3厘米的為腫物，直徑在3厘米之內的為結節。肺結節臨床上屬于肉芽腫性疾病，肺結節在早期并沒有明顯的癥狀和體征，有可能會出現咳嗽、咳痰等現象，大多數是由于炎癥以及肺結核等病癥引起的，肺結節大多數是涼性結節，如果沒有出現明顯臨床癥狀，不需要進行特殊治療。如果出現惡性特征表現，需要及時配合醫生進行手術切除，臨床上大多數采用微創手術切除，微創手術的創傷小，而且傷口愈合較快，需要定期復查。但是整體來說，重點不是手術操作本身，而是手術的決策問題，在實際的臨床治療中，還需要結合患者的實際狀況和術前綜合評估，分析可能發生病變性質的可能性，制定最佳的治療方式。