腎積水的原因有哪些，如何治療？

張新國(guó)

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.031

腎積水是因尿路阻塞引起尿液排除困難造成的腎臟積水，導(dǎo)致腎功能異常，病情嚴(yán)重者有腎功能衰竭以及尿毒癥的危險(xiǎn)。因此，找出腎積水原因是治療的關(guān)鍵，盡早治療以免出現(xiàn)其他嚴(yán)重后果。

1? 腎積水的原因

身體健康情況下，尿液經(jīng)腎臟處理后流入膀胱，然后通過尿道排出，如果因尿路阻塞或者其他原因造成尿液不能排出，則會(huì)出現(xiàn)尿液滯留在腎臟或者回流的情況，進(jìn)而引發(fā)腎積水。造成腎積水的原因有三種：先天性原因、后天性原因、外來病因、下尿路疾病。第一、造成腎積水的先天性原因。先天性梗阻原因可概括為以下幾類，分別為節(jié)段性的無功能、內(nèi)在性輸尿管狹窄、輸尿管扭曲粘連、輸尿管受壓、輸尿管開口過高、其他原因。節(jié)段性的無功能常病變于膀胱，是指因輸尿管上的肌肉節(jié)段性缺失或發(fā)育不完全等，造成輸尿管無法正常蠕動(dòng);內(nèi)在性輸尿管狹窄常病變于腎盂輸尿管交界處，是因病變處的肌細(xì)胞里和周圍組織有大量的膠原纖維，膠原纖維無彈性，造成了尿道的狹窄，阻礙尿液流出，從而引發(fā)腎積水;輸尿管扭曲粘連常出現(xiàn)在腎盂輸尿管交界和輸尿管的中斷，且多發(fā)于14周歲以下的兒童和嬰幼兒，這種病因較為常見，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)占據(jù)先天性病因的百分之七十以上。但這一病變也可能因后天原因引起;輸尿管受壓是腎盂輸尿管交界處的異位腎門血管壓迫導(dǎo)致的，發(fā)生幾率在先天性病因中占據(jù)百分之三十左右;輸尿管開口過高常由先天性病變?cè)斐傻?，或者是無癥狀的腎盂擴(kuò)張?jiān)斐傻哪I盂交界處向上引起;其他的先天性原因有先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等等[1]。第二、造成腎積水的后天性原因。后天性原因主要有結(jié)石和外傷后炎癥、炎癥導(dǎo)致的局部固定、膀胱輸尿管回流及纖維化造成、異位腎臟、腎盂輸尿管交界處的腫瘤等[2]。第三、外來病因。如動(dòng)脈、靜脈的病變;女性生殖系統(tǒng)病變;盆腔腫瘤、炎癥;胃腸道病變;腹膜后病變。第四、下尿路疾病。下尿路的很多疾病會(huì)造成腎積水，例如前列腺增生、尿道窄、前列腺瘤、膀胱炎、尿道炎等。

2? 藥物治療

在治療腎積水上，并非只有手術(shù)這一種治療方式，部分腎積水患者在治療上適合服用藥物。在藥物治療前，要先檢查出腎積水是什么原因引起的，并非所有腎積水患者都適宜于藥物治療。例如，對(duì)于先天性原因引起的腎積水，無法用藥物治療;對(duì)于一些因結(jié)石導(dǎo)致的腎積水，可以用藥物治療;而對(duì)于因腫瘤引起的腎積水，要用手術(shù)切除治療。藥物治療根據(jù)患者情況不同有三種治療方式：抗生素治療、溶石治療、鎮(zhèn)痛治療。第一、抗生素治療?？股刂委熱槍?duì)于因尿路感染引起腎積水的患者，輕度感染患者可口服藥物，重度感染患者則需靜脈注射藥物。常用抗生素藥物有氧氟沙星、阿西莫林、頭孢地尼等，最常用藥物為三代頭孢。第二、溶石治療。針對(duì)因結(jié)石導(dǎo)致腎積水的患者，可用尿石通、排石顆粒等治療。第三、鎮(zhèn)痛藥物。有些患有腎積水的患者，會(huì)出現(xiàn)腎絞痛的癥狀，此時(shí)要服用陣痛藥物緩解疼痛。另外臨床上常用的藥物有腎炎靈膠囊、尿毒清顆粒、腎炎四味膠囊、晶石靈膠囊等。腎積水患者在藥物治療時(shí)，注意不要自行服用藥物。部分腎積水患者易有腰酸背痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，為緩解不適長(zhǎng)自行服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，這類藥物長(zhǎng)期服用會(huì)造成腸胃出血、過敏、腎損害等嚴(yán)重副作用[3]。還有，腎積水患者會(huì)睡眠淺，不易入睡且睡眠時(shí)間短，一些外在因素如溫度、情緒等會(huì)加重這一癥狀，患者需安眠藥輔助入睡，但安眠藥不可長(zhǎng)期服用，容易產(chǎn)生依賴。

3? 手術(shù)治療

當(dāng)腎積水癥狀持續(xù)加重，甚至并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)，患者就必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療。第一、腎切除術(shù)。用于重度腎積水患者，即患者的腎損害嚴(yán)重，且對(duì)側(cè)腎健康，可用腎切除術(shù)直接將病患部分切除。腎切除術(shù)包括開放腎切除術(shù)、腹腔鏡腎切除術(shù)，其中腹腔鏡腎切除術(shù)的經(jīng)腹腔切除臨床上經(jīng)常應(yīng)用，手術(shù)方法是在患者側(cè)臥將腎臟部位朝上，在腹部做三個(gè)切口防止腹腔鏡，經(jīng)腹腔鏡找到腎臟的位置，將靜脈和動(dòng)脈結(jié)扎，然后可進(jìn)行腎臟切除。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，術(shù)后患者恢復(fù)快，所以在臨床上得以廣泛應(yīng)用。第二、腎盂輸尿管成形術(shù)。用于因腎盂輸尿管阻塞造成腎積水的患者，腎盂輸尿管阻塞即尿液不能從腎臟排出到輸尿管而引起的腎臟擴(kuò)張，進(jìn)而造成腎功能衰退。此手術(shù)的原理是疏通腎盂和上輸尿管之間的阻塞，手術(shù)成功率高達(dá)百分之九十。第三、輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)。用于因輸尿管狹窄引起的腎積水。臨床上應(yīng)用較多，這一手術(shù)方法是輸尿管鏡下絲狀電機(jī)內(nèi)切開加球囊擴(kuò)張術(shù)，即在尿道中放置輸尿管鏡，并輔助其他設(shè)備將輸尿管鏡送到輸尿管病變部位，然后通過輸尿管鏡放入絲狀電極或者激光，將狹窄部分切開并放入球囊，放入后往球囊注水，一刻鐘內(nèi)將球囊減壓并取出。第四、腎造瘺術(shù)。腎造瘺術(shù)用于無法使用其他方式疏通阻塞患者、膀胱癌患者、腎積膿患者等，同樣通過解決尿路阻塞治療腎積水的手術(shù)方法。對(duì)腹部位置進(jìn)行麻醉并切口，然后把導(dǎo)管插入到擴(kuò)張的腎盂，然后將尿液引流出去。該手術(shù)術(shù)后常會(huì)反復(fù)感染，不利于腎功能恢復(fù)，所以臨床上將其作為一種急救手術(shù)。第五、置雙J管內(nèi)引流術(shù)?；颊吣I內(nèi)積水過多時(shí)適合用此手術(shù)方法，放置雙J管方法有三種，第一種方法是直接置入，即導(dǎo)管內(nèi)插入導(dǎo)絲，利用導(dǎo)絲經(jīng)膀胱鏡將導(dǎo)管放置于預(yù)設(shè)部位，然后取出導(dǎo)絲;第二種方法是導(dǎo)絲引導(dǎo)法，即在導(dǎo)絲的指引下放置雙J導(dǎo)管，首先在輸尿管導(dǎo)管插入導(dǎo)絲，經(jīng)膀胱鏡將其置于腎盂，然后將導(dǎo)絲留下，取出輸尿管，最后把雙J導(dǎo)管經(jīng)由導(dǎo)絲準(zhǔn)確放置;第三種方法是經(jīng)尿道輸尿管鏡放置。

綜上，腎積水由多種原因引起，治療方法有觀察治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式，對(duì)于部分癥狀輕的患者腎積水會(huì)自行痊愈，對(duì)于一些中、重癥患者要采用藥物或者手術(shù)治療?？傊?，患者在治療前應(yīng)盡早查明病因，選擇合適治療方式，早日恢復(fù)身體健康。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉姬磊.手術(shù)治療輸尿管結(jié)石引起重度腎積水的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（18）：46-47.