肝硬化并發癥治療及預防要點

車明娟

【中圖分類號】R575.2 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.026

眾所周知，肝病進展三部曲為肝炎、肝硬化至肝癌，肝硬化是轉為癌灶的重要一環，得到了人們廣泛關注。那么發生肝硬化后，如何防治肝硬化并發癥呢，下面就肝硬化相關知識進行科普。

1? 什么是肝硬化？

肝硬化誘因眾多，屬于進行性肝臟疾病，其發病緩慢、病程較長，反復不愈可致彌漫性肝損傷。各種誘因影響下肝臟炎性病變不斷發作，修復期間可形成纖維組織，沉積在肝臟內，代替正常肝組織，進而引發肝纖維化。纖維組織在肝內沉積，導致健康肝細胞逐漸減少，纖維組織逐漸增加，進而損傷肝小葉結構，形成假小葉，導致肝臟變形、變硬，進展為肝硬化。

2? 肝硬化有哪些癥狀？

肝硬化并發癥較多，主要癥狀表現如下。

（1）內分泌失調：發生肝硬化后，患者體內雌激素、抗利尿激素與醛固酮等代謝異常，不斷沉積，引發內分泌失調，使尿量減少，重者出現腹水、胸水，體格檢查時可見蜘蛛痣、肝掌與肝舌。

（2）腹部癥狀：肝硬化患者多伴有腹脹、腹痛、肝區疼痛等癥狀，常見發病部位為上腹部，多為陣發性疼痛，部分病情嚴重者可出現絞痛，分析腹脹誘因，可能與腹水、脹氣、肝脾腫大等因素有關，且腹痛期間可出現黃疸、發熱、肝區疼痛等癥狀。

（3）消化道癥狀：消化道癥狀多與胃腸積氣、腹水等因素有關，常見病癥為惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、飽脹等癥狀。

（4）出血癥狀：隨著肝硬化病情進展，肝臟內凝血因子降低，可致凝血功能障礙，輕者引發鼻衄、皮膚紫癜、齒齦出血或貧血等，重者出現大量嘔血、解黑便等癥狀。

（5）全身癥狀：受疾病影響，肝臟代謝紊亂、功能異常，可引發精神萎靡、貧血、神經炎、口角炎、消瘦、低熱等癥狀。

（6）晚期出現肝腎綜合征、肝肺綜合征、肝性腦病等嚴重并發癥，可出現意識障礙、少尿、無尿，呼吸衰竭等。

3? 如何防治食管胃靜脈曲張出血？

（1）積極預防首次出血：發生肝硬化后，即使未出現食管胃靜脈擴張，仍需2年進行1次胃鏡檢查，已出現輕微靜脈曲張者，1年進行1次胃鏡檢查。臨床尚未明確β-受體阻滯劑在預防食管靜脈曲張中作用，但非選擇β-受體阻滯劑與內鏡套扎治療可降低中重度靜脈曲張者首次出血風險，食管靜脈曲張套扎及硬化治療適用于無法耐受受體阻滯劑者的中重度靜脈曲張者，每隔1-3周開展1次套扎治療直至血管愈合，3月、6月、12月復查一次，若靜脈曲張未復發即為痊愈[1]。

（2）積極處理急性出血：肝硬化患者常見食管、胃底靜脈曲張破裂出血，食管靜脈曲張出血臨床常采用急診胃鏡下套扎及硬化治療，胃底靜脈曲張出血行三明治組織膠注射治療，并給予抑酸、降低門靜脈壓力、胃黏膜保護劑治療，并使用相應抗生素治療，避免腸道菌群移位及并發其他感染，進而治療急性出血。

（3）積極預防再次出血：伴食管靜脈曲張病史者，再次出血風險極高，且死亡率顯著提升，可給予EVL或選擇性β-受體阻滯劑治療。對于無法耐受β-受體阻滯劑者，可單用EVL治療。此外，還可開展TIPS治療，以減輕門靜脈壓力。

4? 如何防治腹水與胸水？

出現肝硬化后伴腹水、肝性胸水者，需評估是否需開展肝移植治療。對于輕、中度肝硬化腹水者，可在低鈉基礎上給予螺內酯治療，必要時可聯合呋塞米干預，建議螺內酯最大劑量300mg/d、呋塞米最大劑量140mg/d;對于張力性腹水、難治性腹水者，需排放腹水治療，建議每2-3周排放一次，并經靜脈補充白蛋白，每次1g/kg/d;對于年齡低于70歲，無肝性腦病，且肝功能較佳者，可開展TIPS治療。對于肝性胸水者，可采取利尿劑治療，并控制每日攝入鈉鹽量，若胸水量超過3L可進行放水治療，若效果不佳可開展TIPS治療。

5? 如何防治感染？

診治肝硬化期間，需積極診治原發疾病，做好院內感染管理工作，遵醫囑使用抗菌藥物，維持機體菌群平衡，降低二次感染風險，同時做好肝硬化患者隔離工作，嚴格落實無菌原則。一般而言，肝硬化患者常見感染性病變未自發性細菌性腹膜炎，常采取三代頭孢菌素或喹諾酮類治療，但服藥后48h癥狀未改善，需確定是否存在細菌耐藥性、是否感染金黃色葡萄球菌、是否為繼發性腹膜炎等因素[2]。此外，對于并發腎功能不全者，可輔以白蛋白治療。

6? 如何防治腎功能衰竭？

肝硬化并發腎衰竭主要由三種誘因，即敗血癥、服用甾體類抗炎藥物或應用造影劑、Ⅰ型肝腎綜合征等。治療時多以恢復腎臟血流灌注為目標，常用治療方案為肝移植。此外，還可選取靜脈血液濾過治療，可預防急性腎功能衰竭患者處于少尿期時并發肺水腫風險，進而保障靜脈營養，對血管系統影響較小，適用于難以耐受血液透析或腹膜透析的患者。

7? 如何防治肝癌？

原發性肝癌誘因較多，發生肝硬化后，可定期篩查，建議每3月開展1次AFP檢查與腹部超聲檢查，可發現早期癌灶，有利于后續治療。此外，糖尿病與肥胖是肝硬化患者癌變的高危風險之一，但目前臨床尚未明確上述因素在肝癌發生、進展中作用。

8? 為什么服藥不當可進一步損傷肝臟？

由于肝硬化并發其他疾病風險較高，因此治療肝硬化期間，常服用其他藥物治療基礎疾病，但需嚴格遵循醫囑用藥，并了解藥物毒副作用于用藥過量不良反應，若用藥不當，可進一步損傷肝臟，具體原因如下[3]。

（1）肝硬化患者門脈高壓時，若壓力過大，供給肝臟血流可能被分流，進而減少肝臟血供。

（2）肝硬化病情嚴重時，患者血液內白蛋白含量降低，而白蛋白為藥物有效因子運載體，導致血液內游離藥物增加。

（3）肝硬化患者多伴有水腫、腹水，因此組織間液、腹水內溶解了部分藥物，導致血液內藥物含量減少。

（4）肝硬化患者多伴有門脈高壓性胃病，影響胃部正常功能，進而影響藥物吸收效果。

（5）發生肝硬化后，患者細胞內色素P450功能降低，可影響藥物滅活功能，可增加血液內藥物濃度。

（6）部分肝硬化患者伴有腎功能異常等病癥，機體難以有效代謝藥物，導致血藥濃度增加。

參考文獻：

[1]馮貴平. 中西醫結合外科治療肝硬化及其并發癥的發展和前景[J]. 名醫， 2018， 000（006）：P.140-140.

[2]馬曉敏. 臨床護理路徑對肝硬化合并消化道出血患者的護理效果及并發癥預防效果分析[J]. 養生保健指南， 2019， 000（034）：29.

[3]賀佳佳. 肝硬化晚期肝移植術后并發癥及預防[J]. 吉林醫藥學院學報， 2019， 040（002）：139-142.