拔牙是怎樣的一個流程？

唐波

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.008

拔牙是口腔科中最為主要的一種治療技術，但是拔牙，會給周邊的局部組織帶來一定損傷，引起出血、腫脹或者是疼痛等情況。在一定程度上，也將給血壓、體溫或者是脈搏波動情況帶來影響。所以，在拔牙過程中，要認真分析和對待。特別是心血管疾病、血液疾病的患者，要更加重視，以免發生嚴重的后果。牙齒的缺失，會導致牙槽骨萎縮，鄰牙以及對頜牙的移位、伸長等。如果是前牙缺失，將影響人們的美觀和發音。如果兒童乳牙缺失得比較早，就會出現明顯的頜牙發育畸形現象。所以，需要在拔牙的時候予以嚴格控制，為了維護牙齒的健康，在拔牙過程中給予更多重視，促使有效方法的積極利用，那么，拔牙是怎樣的一個流程呢？以下，給出具體探討。

1? 拔牙前檢查

1.1前期要做充分準備

（1）進行口腔檢查，檢查牙損失、缺損以及是否需要填充和修復等情況。還要重點研究張口度、頜關系。不僅如此，還需要增加對患牙、鄰近組織或者是軟硬組織的檢查等。

（2）影像學檢查。主要進行全口 X線檢查。

（3）全面分析全身情況，研究口腔是否存在炎癥。在手術前半個月，需要停止使用抗凝藥物。

（4）不能在一些關鍵時期拔牙。

2? 麻醉

拔牙在整個過程中，需要進行消毒、麻醉、分離牙齦、挺松、拔除以及紗卷壓迫止血工作。消毒后用利多卡因或者阿替卡因進行局部阻滯或者浸潤麻醉。難度較大者多使用高速渦輪手機或超聲骨刀拔除，這樣不僅整個速度更快，也能夠分別取出，不會出現交叉感染現象，也會避免乙型肝炎的傳播。在拔牙之前，選擇的麻醉方式為全身麻醉和局部麻醉。

3? 拔除

在拔牙之前，利用牙挺將牙挺松，保證牙齒能夠有效拔除。對于拔牙鉗的使用，主要是能夠通過對外力的利用，使牙能夠克服更大的阻力，促使牙的脫位。對于口鏡的使用，不僅會牽拉軟組織，促使相關位置獲得光照。利用鏡面，也能夠探視或者直視到一些無法觀察的位置。對于牙錘，主要是對牙鑿和牙挺的使用發揮輔助作用。牙鑿在拔牙中的使用，主要發揮劈冠和去骨兩個作用，但是，臨床上使用牙鑿多增縫，也就是將其作為增縫器，能夠將穩固的牙根以及粘連的牙根、牙槽骨等實現一定分離，促使牙松動，增加出一定間隙，以保證牙挺和牙鉗的有效利用。拔除過程中，先將牙挺松動，再利用鉗將其拔除。拔牙工作后，需要加強對牙根的檢查，分析是否完整。如果發現存在斷裂位置，要利用根挺去除斷根。

4? 創口處理

最后要進行拔牙創的處理，其中，需要將內部的殘留小骨片、肉芽組織等清除掉。如果發現牙槽牙脊以及牙槽骨壁比較高，可以利用咬骨鉗對其修整。如果發現牙齦存在一定的撕傷，要對其縫合，以免后期出血。拔牙后，都會給牙槽窩帶來一定影響，所以，可以使用手指墊，或者棉球將其壓迫復位。如果發現牙槽骨片游離，則將其去除。最后，使用消毒過的紗布，將其放在牙創口表面，注意不能將其塞到牙槽窩，患者需要咬緊，且在半個小時之后將其取出。

5? 注意事項

拔牙需要注意的一些問題，如女性最好不要在例假的時候去拔牙，因為該時期凝血功能稍差，容易發生代償性出血，感染的幾率也比較大。妊娠期拔牙會誘導早產或者流產現象，特別是懷孕早期和懷孕后期，所以懷孕期間盡可能不拔牙。

高血壓、糖尿病、心臟病等需要將病情控制在安全范圍，身體狀況良好的時候再行拔牙。有甲亢、肝腎疾病的患者，在拔牙之前也需要執行必要的檢查和治療。因為拔牙是一種創傷性手術， 當病人感冒或出現其他抵抗力減弱的現象時，應暫緩拔牙。還有一種情況是 急性炎癥期，有的患牙急性炎癥期拔牙后能建立引流通道，可促進引流，使炎癥更快消退，這時就可以在使用抗生素的前提下盡早拔牙;有的患牙急性炎癥期拔牙后容易導致炎癥擴散，引起更加嚴重的并發癥，這時就要等炎癥控制后再拔牙。

如果拔牙難度比較大，將出現輕微的發熱現象，如果發現拔牙的難度比較大，且拔的牙齒還有輕微炎癥，患者自身特別怕疼等情況，在拔牙之前可以吃消炎藥和止痛藥。正常拔牙之前應先吃東西，避免空腹拔牙，因為空腹拔牙會造成低血糖暈厥，也不能吃太多、太油膩的食物，需要適當的飲水。對于拔牙時間的選擇，盡可能選在上午，避免拔牙后出現意外情況得不到及時處理。

拔牙完成后，也需要注意相關問題，比如不能吐口水，壓迫紗球咬半小時就行，不能壓得太久，拔牙后兩小時內不進食，當天不漱口、不刷牙，可用冰袋或冷毛巾敷臉頰，當日口中有血腥味、口水中有血絲屬于正常情況。不要做吸吮動作，吸吮會使傷口出血，不利于血液凝固。一般情況下， 在拔牙后的24小時都會出現輕微疼痛，可以按照醫生的指導服用一些消炎鎮痛藥物。 如果第二天疼痛加重或又有大量出血應盡快復診，醫生會結合病情給予全身抗菌止血藥物和傷口局部處理。

在拔牙期間也容易引起并發癥，該現象是臨床醫生需要重點思考的問題，特別是和患者的溝通交流，使患者能夠明確手術中存在的風險，掌握如何進行預防和處理。期間，醫生需要在手術前期進行全面檢查，掌握手術區域的解剖，和患者之間溝通充分，能結合疾病情況選擇出適合的處理方法，尤其注意到，在操作中要遵循外科治療和無菌的處理原則。醫生還需要積極應用輔助調查，在對待并發癥的時候要鎮靜，保證其中的問題得到積極處理，避免并發癥的增加。

拔牙后病員當日不能刷牙嗽口。次日可刷牙，但不能觸及創口，以防出血。當日宜2小時后進軟食，食物不宜過熱，并避免用患側咀嚼。病員不可用舌舔觸創口，更不宜反復吸吮，以防止出血。病人拔牙后2天內唾液內有少許血絲，呈粉紅色，這是正常。