妊娠晚期未足月胎膜早破患者的臨床治療及妊娠結(jié)局研究

岳紅兵

【摘要】目的：對妊娠晚期未足月胎膜早破患者治療方法展開分析。方法：將2019年1月至2020年1月我院90例妊娠晚期未足月胎膜早破患者作為研究對象，分為實驗組（45例，孕周28-33周，應(yīng)用期待療法）、對照組（45例，孕周34-36周，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療）。對比兩組分娩方式、妊娠結(jié)局。結(jié)果： 實驗組順產(chǎn)率（75.56%，34/45）比對照組（46.67%，21/45）高，P<0.05;實驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（8.89%，4/45）較之于對照組（24.44%，11/45），P<0.05。結(jié)論：臨床治療妊娠晚期未足月胎膜早破患者需以其孕周與臨床癥狀為依據(jù)，若孕周不超過34周，應(yīng)以期待治療為主，若孕周超過34周，則應(yīng)促進分娩，以不斷優(yōu)化妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠晚期;未足月胎膜早破;臨床治療;妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714.433? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.211

所謂妊娠晚期未足月胎膜早破，具體指的就是臨產(chǎn)之前胎膜破裂，臨床發(fā)生率較高，很容易對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響[1]。針對此類產(chǎn)婦，臨床中出現(xiàn)胎兒早產(chǎn)、畸形與死亡的幾率較高，一旦不及時處理很容易使產(chǎn)婦感染。由此可見，深入研究并分析妊娠晚期未足月胎膜早破患者的臨床治療方案具有一定現(xiàn)實意義。

1? 資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料

課題選取2019年1月至2020年1月于本院接受治療的妊娠晚期未足月胎膜早破患者90例進行統(tǒng)計學比對，按照孕周劃分兩組，對照組45例，年齡22～40歲，中位年齡（32.65±1.54）歲，實驗組45例，年齡21～41歲，中位年齡（32.61±1.58）歲，兩組患者基本情況接近，不存在統(tǒng)計學意義。

1.2方法

對照組應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療，患者接受B超檢查，對胎兒生長情況加以了解，對患者的剩余羊水量進行計算，明確胎兒的異常與否。患者需接受抗生素治療，時間在3-7天之間。若出現(xiàn)先兆早產(chǎn)要開展保胎治療，以靜脈滴注方式給藥，一般為濃度25%的硫酸鎂（40ml）與濃度為5%的葡萄糖注射液（500ml）混合。此外，應(yīng)促進胎兒的胎肺成熟，需每天以肌肉注射的方式給藥，即地塞米松（6毫克），每天注射兩次，連續(xù)兩天治療。若孕周超過34周無需對宮縮加以抑制，可選擇最佳分娩方式。如果破膜時間超過12h應(yīng)利用抗生素對感染情況加以預(yù)防。如果破膜時間超過24h仍未分娩，需給予患者縮宮素（2.5U），與濃度為5%的葡萄糖唐注射液（500ml）混合后，以靜脈滴注的方式給藥，最終實現(xiàn)引產(chǎn)[2]。

實驗組應(yīng)用期待療法，患者需呈左側(cè)臥體位，并靜養(yǎng)休息。患者在擦洗會陰部位時應(yīng)用溫水，對無菌巾單及時更換。同時，患者要每天吸氧兩次，每次時間在40min左右。要盡量避免檢查患者盆腔，對其宮頸分泌物提取后對白細胞、體溫以及C反應(yīng)蛋白等多項指標進行監(jiān)測。

1.3評價指標

統(tǒng)評估患者分娩方式、妊娠結(jié)局（新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病、新生兒死亡）。

1.4統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件SPSS19.0版本分析所得數(shù)據(jù)，P<0.05作為統(tǒng)計學差異基礎(chǔ)表達。

2? 結(jié)果

2.1 對比實驗組、對照組分娩方式

實驗組順產(chǎn)率較之于對照組，P<0.05。（表1）

2.2 比較兩組妊娠結(jié)局

實驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，P<0.05。（表2）

3? ?討論

胎膜早破屬于產(chǎn)科常見并發(fā)癥，易發(fā)因素諸多，以宮頸炎、創(chuàng)傷、流產(chǎn)史和宮頸內(nèi)口感染等為主要原因。若出現(xiàn)胎膜早破則早產(chǎn)幾率較高，主要是因為無法成功抑制宮縮，且羊水與胎心出現(xiàn)異常，或者是胎位異常等等。在這種情況下，早產(chǎn)兒死亡率偏高，即便存活也容易合并并發(fā)癥。尤其是未足月胎膜早破，臨床治療的難度更大。

臨床治療胎膜早破患者的過程中，要對其孕周、胎兒大小和產(chǎn)婦身體狀況扥確定干預(yù)方案，確保胎肺成熟。同時，應(yīng)接受抗生素預(yù)防感染治療，對宮縮加以抑制，盡可能避免早產(chǎn)事件的發(fā)生。如果患者的孕周在34-36周之間，新生兒并發(fā)癥的幾率不大，較之于足月兒的成活率也無過大差異[3]。為此，在治療期間即可結(jié)合臨床狀況實施抗感染治療，并選擇最佳時機終止妊娠。如果患者的孕周不超過34周，胎兒的胎肺并未成熟，那么死亡率則較高，所以應(yīng)實施期待治療，以優(yōu)化預(yù)后質(zhì)量。而期待治療主要包括廣譜抗生素、宮縮抑制劑與糖皮質(zhì)激素三種。期待治療期間，如果胎膜破裂，要想使孕齡延長，需選擇宮縮抑制劑對宮縮加以抑制，將持續(xù)延長的時間控制在2-3天。在此期間，為加快胎肺成熟速度，需使用糖皮質(zhì)激素，使得新生兒的生活率得以提高，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率，使得持續(xù)的時間達到2天。如果破膜12小時仍不存在分娩跡象，應(yīng)采取廣譜抗生素預(yù)防感染治療。通過對抗生素的合理使用，即可對陰道細菌感染加以預(yù)防，以免胎兒在心率方面出現(xiàn)異常，進而實現(xiàn)妊娠時間延緩的目的。而在期待治療期間，若患者不存在剖宮產(chǎn)指征，即可對分娩方式合理選擇，通常以陰道分娩為主，如果具有剖宮產(chǎn)指征，即可接受剖宮產(chǎn)分娩。

研究中，實驗組患者采用期待療法，各項指標較之于對照組，P<0.05。由此表明，孕周不超過34周的胎膜早破患者接受期待治療，可有效抑制宮縮，使妊娠結(jié)局得到改善，推廣可行性顯著。

總體來講，臨床治療妊娠晚期未足月胎膜早破患者期間，需以孕周為參考確定分娩方式與治療方案，盡可能降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，實現(xiàn)妊娠結(jié)局改善的目的。

參考文獻：

[1]姜雙艷. 妊娠晚期未足月胎膜早破臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育.2015（08）.

[2]黃春紅，陳年芳，劉麗群. 妊娠晚期未足月胎膜早破294例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（3）：51-52.

[3]甄世萍，盧杉，張秋星. 妊娠晚期未足月胎膜早破治療以及分娩結(jié)局分析[J]. 中國藥物與臨床，2019，19（3）：459-460.