骨關節炎的預防與治療

祿明

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.036

俗話說“人老先老腿”，在中老年人退行性病變中，骨關節炎發病風險較高，典型癥狀為關節疼痛、活動受限。那么如何防治骨關節炎呢？下面就骨關節炎相關知識進行科普。

1? 什么是骨關節炎？

骨關節炎是骨質過度增生、關節軟骨進行性消失引發的關節勞損類疾病，典型癥狀為關節疼痛、肥大、僵硬、活動受限，高發于超過50歲人群，但部分年輕人由于外傷或運動不當也可發生骨關節炎，且近年來，本病發病率呈年輕化進展。結合骨關節炎發病特征，可分為原發性疾病與繼發性疾病兩種，其中原發疾病是指無創傷、無感染、無遺傳缺血、無先天畸形病史者發生的骨關節炎，常見于超過50歲肥胖人群;而繼發性疾病是指關節內骨折、創傷、髖關節脫位、先天性畸形、韌帶關節囊松弛或關節畸形等因素引發的骨關節炎。患者進展至晚期時，原發性、繼發性骨關節炎患者病理改變、臨床表現無顯著差異。

2? 骨關節炎有哪些癥狀？

2.1關節疼痛癥狀

發生骨關節炎后，典型表現為關節疼痛，初期多為隱匿性疼痛，進展至后期，可轉為持續性鈍痛，部分患者伴關節紅腫、活動受限癥狀。

2.2關節僵硬癥狀

骨關節炎患者若長期保持同一體位，就會出現明顯關節僵硬感，活動時關節處可出現“咔咔”聲。

2.3肌肉萎縮癥狀

受骨關節炎病情影響，患者活動受限，因此發病后患者活動量降低，可引發局部肌肉萎縮。

2.4關節變化癥狀

骨關節炎患者病情進展至后期時，極易發生關節變形，進而影響肢體美觀，同時可加重關節活動限制。

3? ?如何治療骨關節炎？

3.1骨關節炎患者一般治療方案

（1）疾病宣教：為患者普及骨關節炎知識，告知骨關節炎治愈成功案例，并告知本病不利誘因，糾正患者不良生活方式，如不良站位、坐位、蹲位及不良姿勢等。（2）運動、生活指導：對于BMI超過25患者，為緩解關節壓力，需減輕體重，同時日常生活中穿戴護膝，必要時利用楔形鞋墊糾正內外翻畸形。（3）理療：對于難以通過藥物緩解或無法耐受藥物治療者，可采取理療結合有氧運動方式提升患者肌力，增加關節活動范圍。對于急性期患者可采取消腫、止痛方案治療;對于慢性期患者采取促進局部血運方案治療。主要治療方案為推拿、針灸、按摩、水療、熱療等[1]。（4）關節運動治療：可制定針對性非負荷性旋轉、屈伸運動提升肌力，對于并發手關節炎者可增加抓握鍛煉、累及膝關節者可增加屈伸運動、累及腰椎、頸椎者可增加腰頸按揉鍛煉。

3.2骨關節患者藥物治療方案

（1）給予鎮痛藥物干預：選取乙酰氨基酚類藥物鎮痛，效果不佳者改用非甾體類止痛藥，如布洛芬、阿司匹林等非選擇性鎮痛藥或塞來昔布等選擇性鎮痛藥。（2）給予糖皮質激素干預：并發肌腱炎、關節周圍滑囊炎等急性炎癥癥狀者，可在病變局部關節腔內注射藥物治療。（3）給予透明質酸干預：適用于鎮痛藥無效者，但不適用于過度肥胖或關節腔積液過多者。（4）給予局部藥物干預：并發膝骨關節炎、手關節炎者，可給予膏劑、貼劑等局部藥物治療。（5）給予受體拮抗劑或IL-1抑制：如雙醋瑞因、阿那白滯素等藥物。

3.3骨關節炎患者手術治療方案：對于內科治療效果不佳者或出現關節功能障礙者可考慮手術治療。對于骨關節炎發病初期患者，可選擇關節復位術、截骨矯形術治療;對于中期骨關節炎患者，可選擇軟骨細胞移植術或關節清理術治療;對于晚期骨關節炎患者，可選擇關節融合術、關節切除術、關節置換術治療[2]。

4? 如何預防骨關節炎？

4.1糾正不良姿勢

需糾正走路不良姿勢，避免撇腿走路、扭腰干活或長時間下蹲，同時避免長時間同一姿勢，定期變換姿勢，如長時間站立后扎馬步、伸腿、走路等，并于日常生活中注意保護關節。

4.2減輕膝蓋負荷

由于骨關節炎高發于超過50歲人群，因此高危人群需注意減少登山、遠足、久站，并減少上下樓梯次數，以減輕膝蓋負荷。

4.3做好膝部保暖

秋冬季溫度降低，在冷空氣影像下，膝關節局部血管收縮，可影像局部血運，進而導致關節僵硬，增加膝不疼痛感。因此遇到寒冷天氣，需做好膝部保暖，佩戴護膝，避免膝關節受涼。

4.4控制體重

日常需注意體重變化，規避過于肥胖加重下肢壓力，一旦發現體重超標，需及時調節飲食減肥，將體重控制在合理范圍內。

4.5避免高跟鞋

日常少穿或不穿高跟鞋，且穿高跟鞋不可走遠路，由于高跟鞋可改變下肢力線，長期穿高跟鞋走路會增加膝部壓力。尤其老年人群，可選擇厚底軟鞋，鞋面最好有彈性，以減緩走路時膝關節沖擊力，規避膝關節軟骨磨損、撞擊風險。

4.6活動關節

多參加戶外活動，如打太極拳或扭秧歌等，注意活動前做好熱身，充分舒緩膝關節后開始或動，以增加下肢靈活性與柔韌度。練習壓腿動作時，不可突然抬高腿部，避免膝關節過度拉伸損傷韌帶及肌肉組織;練習太極拳時，不可大幅度運動，且下蹲位置不可過低，以減少膝關節壓力引發損傷。

4.7正確鍛煉

非負重性膝關節方案中，推薦騎自行車鍛煉，但鍛煉期間，需注意調節車座高度，保障坐在車座上雙腳在腳蹬上能夠伸直為宜，若車座過高或過低，用力上坡時，會損傷膝關節，因此需注意調節車座高度[3]。

4.8注意規劃日常飲食

建議選擇高鈣、高蛋白質食物，如奶制品、豆制品、雞爪、黑木耳、海帶等，能夠補充鈣質與蛋白質，有利于預防骨質疏松，同時可補充軟骨營養需求，促進關節、骨骼內鈣質代謝。

參考文獻：

[1]張躍，鄒玲華，曾惠瓊，等.自噬與骨關節炎及其康復治療[J].中國實用內科雜志，2019，039（008）：666-669.

[2]盧常恩，李順東，李賢烈，等.用于預防或治療骨關節炎的藥物組合物：， CN111050781A[P].2020.

[3]卓書喜，莫南文，何軍雷.中醫治療膝骨性關節炎的臨床療效觀察[J].飲食保健，2020，007（003）：98.