尿檢發現紅細胞需要搞清楚的四件事

周麗

【中圖分類號】R446.12 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.086

隨著我國的醫療水平的提高，尿常規的檢查在我國體檢項目中得到普及，作為三大常規檢查之一的尿常規檢查，不管是在單位組織的體檢還是個人的身體檢查中通常都是必不可少的項目。在尿常規檢查中被人們所熟知的是尿液中含有紅細胞，也就是人們常說的血尿，但在尿檢中檢查出紅細胞具體的意義是什么，對人們的身體健康有什么影響，可能大部分人都說不清楚，那么在尿常規檢查中發現紅細胞到底是怎么回事？今天我們就來談一談尿檢發現紅細胞我們需要搞清楚的四件事。

1 尿檢中檢查出紅細胞的意義

1.1血尿的檢查診斷

通常在人們的尿常規檢查中，正常人的尿液里是不會有紅細胞或者偶然存在少量紅細胞的。在尿常規檢查中，尿液每一低倍視野內的紅細胞不超過3個，12小時內紅細胞的計數低于50萬只以及在每1ml尿液中紅細胞的數量少于8000個的時候，說明人們的泌尿生殖系統還是正常的，不必太過擔心，但是當尿中的紅細胞異常增加，在經過離心沉淀過的尿液中，每一高倍視野下，紅細胞的數量多于3個的時候，就會被診斷為有血尿的癥狀產生，代表我們的身體可能出現了一些問題，需要進一步檢查治療。

1.2血尿的分類

血尿根據病因一般可分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿，根據癥狀可分為鏡下血尿、肉眼血尿、真性血尿、假性血尿等。

1.2.1鏡下血尿

在尿常規檢查中尿的顏色基本正常，但在高倍視野下，每一高倍視野內的紅細胞數量大于3個的情況被稱為鏡下血尿。

1.2.2肉眼血尿

肉眼血尿說白了就是通過肉眼即可看到的血尿，當1L尿液中血紅細胞含量超過1ml時，可以通過肉眼觀察到尿液的顏色發生明顯變化，尿液呈現紅色、暗紅色、濃茶色或者咖啡色、醬油色甚至有血凝塊出現的時候都可被稱為肉眼血尿。

1.2.3假性血尿

我們平時吃的一些食物和藥物例如：紅辣椒、甜菜、蕃瀉葉、維生素B12等，有可能使尿液的顏色變紅，另外月經期、尿道損傷等外界因素也可能將尿液染紅，這種肉眼可見的尿液變紅并不是真正的血尿癥狀，所以我們將其稱為假性血尿。

1.2.4真性血尿

由于各種全身性疾病或者泌尿系統中各種器官病變造成的血紅細胞進入尿液當中，在尿常規檢查中被檢測診斷為血尿的，我們將其定義為真性血尿。

1.2.5腎小球源性血尿

各種腎小球疾病引起的腎小球毛細血管破裂，例如：IgA 腎病、薄基底膜腎病等。

1.2.6非腎小球源性血尿

其他疾病引起的非腎小球血尿被統稱為非腎小球源性血尿，例如：結石、腫瘤尿路感染等泌尿系統疾病或者血液病、抗凝藥物過量等全身性疾病引起的血尿。

2 排除全身疾病導致的血尿

尿常規檢查中發現有血尿的癥狀，首先要排除是否為全身性疾病引起的血尿，醫生要詢問患者的病史，進一步對患者做全身性檢查，排除因出血性疾病，例如：血小板減少、性紫癜、血友病、白血病、再生障礙性貧血;結締組織疾病，例如：系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎;感染性疾患，例如：流行性出血熱、感染性細菌性心內膜炎、猩紅熱;心血管疾病例，例如：充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓等全身性疾病引發血尿的可能。

3 判斷血尿是否來源于腎小球

在排除全身性疾病因素不是引發血尿的原因，基本可以確定血尿的來源是泌尿系統所引起的后，還要判斷血尿是否來源于腎小球。腎小球血尿長期存在容易引發腎小球基底膜的病變，這種情況下可能會導致腎小球的硬化使腎功能持續降低引發腎衰竭，而且腎小球不僅僅可以引起血尿，也可以導致尿蛋白的發生，容易引發血壓升高或者使腎功能產生異常，所以患者出現腎小球源性血尿的情況，一定要進行后續相關檢查，確定病情是否嚴重，及時治療。如何判斷患者的血尿是否為來源于腎小球，可以根據以下四點來進行診斷：

3.1尿紅細胞位相檢查

尿紅細胞位相檢查是利用位相顯微鏡檢查尿中紅細胞形態的一種方法，根據尿紅細胞形態鑒別血尿的來源以達到推測血尿是腎小球源性還是非腎小球源性。當血尿患者的尿液中紅細胞>8000/ml，發現多型形紅細胞≥80%且大部分（>70%）為2種以上異性改變，就可以診斷出患者的血尿來源是腎小球。

3.2既往病史

醫生在沒有做出完整的檢查前可以通過詢問患者既往病史來初步判斷血尿是不是來源于腎小球，因為腎小球病變還會導致蛋白尿的發生，所以當出現血尿的同時也出現血壓升高或者是出現尿頻、尿急、尿痛、腎絞痛的情況時很有可能血尿就是腎小球引起的。尿痛、尿急、腎絞痛也往往也可能是尿路感染或結石所引起，醫生在診斷時要對此作出區分，以免誤診。

3.3紅細胞管型

當紅細胞管型退變為色素狀、顆粒狀管型時，大多是腎單位病變引發的血尿，醫生在診斷病因的時候也可以通過紅細胞管型形態來判斷血尿的來源。

4 評估腎臟損傷程度

血尿患者被確診為腎小球所引起，要確定病變對腎臟的損傷程度，需要對患者的尿微量蛋白、24小時尿蛋白定量變化進行監測觀察，確認患者的腎功能有沒有衰退的跡象，對患者的腎小球血尿癥狀作出全面的評估。通常如果是單純的腎小球血尿是不需要藥物治療的，保持合理的飲食和適量運動，血尿會自然消失，但是如果發現尿蛋白異常增加，腎小球硬化嚴重就需要積極治療以避免病情加重引發嚴重的后果。

長期出現血尿癥狀，不但會導致泌尿系統疾病的加重，還可能引起繼發性全身疾病的發生，置之不理會對人們的身體健康產生極大的威脅，所以尿檢中發現紅細胞人們一定要重視，出現肉眼可見的血尿癥狀一定要到醫院徹底檢查病因，確定紅細胞的來源，如果病情比較嚴重要積極配合治療，這樣才能夠保證自己的身體健康安全。