產科小科普

陶新梅

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.084

什么原因會造成妊娠高血壓？妊娠期高血壓的病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關。

通常的解釋為由于宮腔內部壓力過大造成了子宮內胎盤的血流量減少或者出現血流速變慢的情況，這種情況持續較長時間可引起缺血性缺氧，而血管在痙攣中導致了血壓逐漸升高最終出現了高血壓的癥狀。另外，由于子宮胎盤缺血，子宮張力過高等也可引起妊娠高血壓。而多胎，羊水過多，初產，子宮膨大，腹壁緊張等也能夠促發妊娠高血壓。還有一種說法則認為胎盤或者蛻膜組織在經歷過長時間缺氧后會產生出一種物質，這種物質主要的作用是催化血管痙攣并使血壓升高。

免疫與遺傳一定程度促使發生了妊娠高血壓的癥狀，臨床上，首先對于經產婦妊高征是較為少見的，而妊高征產女所患的妊高征者通常較多，所以有的人會認為這與伴隨慢性高血壓、腎炎、糖尿病的概率提升，則抗磷脂綜合征等病史的孕婦隱性基因或隱性免疫反應的基因具有一定的關聯性。

前列腺素缺乏也可致使妊娠高血壓，一般條件認為前列腺素類物質可以使血管達到擴張的目的，通常而言體內的加壓物質和降壓物質是處于一種平衡狀態，這也就變相的讓血壓一直維持在統一的水平上。但是由于血管擴張物質前列腺素減少，其血管壁對于加壓物質的反應也就隨之增高了，所以最終導致的結果就是血壓升高[1]。

另外在精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂時。妊娠高血壓的癥狀有以下幾種表現形式。

表現一：血壓升高。女性懷孕五個月內，血壓會比孕前稍低，而懷孕五個月后，血壓就開始逐漸升高。這個階段，正常孕婦的血壓在110/175mmHg左右，如果準媽媽發現自己的血壓比這個數值高出30/15mmHg及以上則有可能患有高血壓了。

表現二：水腫。懷孕后，準媽媽一個月平均會增重2KG，如果是肥胖的女性，在孕期增重會略低。而有些孕婦由于出現了隱性水腫，懷孕了之后就快速增重，一周可以增重超過1KG甚至更多。在妊娠期間，尤其是孕期三個月之后如果孕婦發現體重增重過快，就需要檢查一下自己的腳踝和小腿是否出現了凹陷性水腫的癥狀。如果出現了，那么很大概率上是因為下腔的靜脈被子宮壓迫產生了回流受阻繼而引發出了妊娠高血壓癥狀。

表現三：蛋白尿。有些孕婦在妊娠期間突發了血壓升高和水腫的癥狀，而妊娠高血壓癥狀孕婦自身并沒有好好的去關注并且在第一時間及時治療，隨后一段時間內就會出現蛋白尿的癥狀，這種癥狀就是腎小球增加了通透性所導致的。準媽媽可以通過檢測尿蛋白含量來判斷自己是否出現了蛋白尿。

表現四：眼底發生變化。準媽媽如果患有重度的妊娠高血壓眼底就會發生變化，視網膜小動脈可以反映體內器官小動脈是否發生變化。患有妊娠高血壓的準媽媽眼底一般會出現三個階段的不同變化，分別是血管痙攣期、血管硬化期以及視網膜病變期。一旦發生了這樣的變化，那么準媽媽需要在發現的時候第一時間去醫院進行較為專業的檢查了。

表現五：抽搐，甚至昏迷。分娩前后，準媽媽如果出現了抽搐昏迷癥狀，那么很可能是患有嚴重妊娠高血壓的表現。接生的醫生如果發現準媽媽在分娩的時候牙關緊閉、咬肌僵硬、兩眼直視前方、喪失意識或者昏迷了，那么很可能就是患了重癥高血壓了，這樣的情況是非常危險的，孕婦死亡的概率很高。

隨著我國二孩政策的全面放開，孕婦基數整體增多，相應的大齡孕婦中所患有妊娠高血壓的準媽媽的比例也就隨之增多了。有些孕媽媽認為，妊娠期高血壓只是血壓的短期升高，最終會恢復正常。但卻忽略了它可能給母子帶來的危害，一方面，可能讓母親出現子癇，發生抽搐造成腦疝等，甚至會命;另一方面，當母體的血壓增高時胎兒能夠獲得的氧氣相應就會減少，這就刺激到了胎盤的一些問題，比如胎盤缺血、缺氧等。而釋放出的多種胎盤因子在進入母體血液循環中時會造成一些炎癥反應讓血管內皮受到損傷，反反復復之后形成了惡性循環，這也加速了對進胎兒發育的影響。最終，最嚴重的問題就是出現胎兒早產或直接胎死腹中的結果。

所以切忌把妊娠并發癥當作視同兒戲，一定要進行認真的對待才不會讓準媽媽抱有遺憾和愧疚。所以準媽媽們應該怎樣去防范妊娠高血壓呢？

首先要做的還是先遵從醫囑，畢竟醫生不會無緣無故的利用自己的醫術去坑害來就診的人，尤其是對待孕育著生命的偉大母親們。在正規醫療機構尋求孕前指導并且評估懷孕風險等，隨后懷孕過程中也進行定期的產檢。更需要強調的是，生二胎也不要認為第一胎沒事就對二胎放松了警惕。孕婦們要知道當年齡增長后可能出現妊娠并發癥的風險是更為巨大的。

專家認為，下列人群是妊娠高血壓的高危人群，應尤其注意。首先是初孕婦女，尤其是年齡小于20歲，或大于40歲。緊接著是雙胎、多胎的孕婦。隨后是患有高血壓易感因素、遺傳因素的女性。然后是伴隨著血管性疾病、腎病及糖脂代謝異常的女性們。最后是身材超重或營養不良的女性。

那么，孕媽媽如何識別早期高血壓癥狀呢？一般說來，若孕婦處于高血壓前期，即收縮壓在131～139毫米汞柱、舒張壓81～89毫米汞柱;舒張壓也是一個識別點，當舒張壓比基礎血壓升高10-15mmhg左右，就要引起重視。還有就是，體重增加異常，即中晚期妊娠每周體重增加0.5公斤以上;出現不易消退的水腫。

以上都是早期高血壓易出現的癥狀，孕媽媽一定要留心觀察自己妊娠期反應，越早干預，對自身及孩子的危害越低

如果出現妊娠高血壓，孕媽媽要怎么做呢？如果懷孕期間不幸出現了妊娠高血壓，那么首先就需要在第一時間進行就醫并且遵守醫囑進行密切監測，接下來是適當的增加產檢的次數，只有多了相應的密切檢查才能更好的保證母體與胎兒的健康。另外需要在生活方式上進行相應的調整，比如飲食方面就需要進行健康的飲食，不吃高油高熱量高脂肪的食物，多吃一些富含維生素和蛋白質的食物。值得注意的是，人體通常條件下就是缺少鈣的，那么補鈣對于正常人來說都是正常的操作，何況是懷著胎兒的孕婦呢？最最重要的是保證一個良好的心態，每日請務必保持好正常重組的睡眠，必要時可以按照醫生的建議服用一些針對性強的降壓藥物來緩解癥狀。

參考文獻：

[1]蔣艷敏，方大俊，劉慧姝.@@%美國婦產科醫師協會（ACOG）妊娠期高血壓疾病小組最新報告解析[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，030（006）：493-495.