尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)治療方式選擇

楊程

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.075

在成年人中，尺骨鷹嘴的骨折已占前臂近端骨折的20%，而且男性出現(xiàn)尺骨鷹嘴骨折的年齡多是早于女性，但整體發(fā)生幾率在性別上并沒有明顯的差異。由于尺骨鷹嘴極具復(fù)雜性，若出現(xiàn)骨折情況，將影響肘關(guān)節(jié)位置的正常功能，通常在移位明顯時要進(jìn)行手術(shù)治療。那么，在出現(xiàn)尺骨鷹嘴骨折時，應(yīng)該選用哪種手術(shù)方式才能提升治療的最終療效，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能呢？下面，我們就針對這個問題進(jìn)行相應(yīng)的解讀，了解尺骨鷹嘴骨折的治療目的，根據(jù)致傷機(jī)理做到對癥治療。

1 什么是尺骨鷹嘴骨折

尺骨鷹嘴骨折會波及半月切跡，是一種關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折形式，多發(fā)于成年人，可能由間接和直接的外力導(dǎo)致骨折。在臨床表現(xiàn)上，患者的肘后方可能會出現(xiàn)骨擦音，同時也會看到凹陷部，肘關(guān)節(jié)的功能可能出現(xiàn)不同程度的喪失。在X線的檢查中，可以了解患者骨折的真實情況，能清晰看到骨折線的實際走向，掌握骨折線的成角或移位情況，從而選擇相應(yīng)的治療方式。

2 尺骨鷹嘴骨折的治療目的

尺骨鷹嘴骨折約是肘部骨折的10%，可能破壞肘部關(guān)節(jié)原有的系統(tǒng)性和完整性，若關(guān)節(jié)面形成≥2mm的臺階時，需借助手術(shù)的方式來進(jìn)行有效的治療，同時分離移位的情況下也應(yīng)選擇手術(shù)治療。鷹嘴骨折的治療目標(biāo)是獲得無痛的功能。對于尺骨鷹嘴骨折的治療，主要有兩個目的：

2.1將肱三頭肌的伸肘力量做到極大程度的恢復(fù)，這是因為肱三頭肌是附著在鷹嘴上，若鷹嘴位置出現(xiàn)不同程度的移位，那么肱三頭肌腱會發(fā)生斷裂的情況，擴(kuò)張部分也會出現(xiàn)問題。若未在尺骨鷹嘴骨折時進(jìn)行及時的修復(fù)，肱三頭肌原有的伸肘力量將受到持續(xù)的影響，使尺骨鷹嘴骨折移位的情況更加嚴(yán)重，給后續(xù)的治療帶來困難，若想恢復(fù)其功能，要進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。

2.2實現(xiàn)半月狀切跡關(guān)節(jié)面的修復(fù)，可以在內(nèi)固定的方式下，讓患者進(jìn)行盡早的鍛煉，從而讓半月狀切跡關(guān)節(jié)面的功能有效恢復(fù)。

2.3若是無移位情況下的尺骨鷹嘴骨折，可選用石膏固定的方式。

3 尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)治療方式

尺骨鷹嘴骨折可以由直接暴力引起，如跌倒時肘尖部著地，也可以由間接暴力所致，如部分屈肘位跌倒，肱三頭肌收縮的間接力量使鷹嘴撕脫。對于可以主動伸直的無移位或輕度移位的骨折，可以采取非手術(shù)治療，肘關(guān)節(jié)夾板屈肘90°位固定3-4周，然后溫柔地被動活動至主動輔助再到主動活動。大多數(shù)鷹嘴骨折有移位，需要手術(shù)治療?，F(xiàn)在我們來了解一下尺骨鷹嘴骨折的治療方法。

3.1鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

若尺骨鷹嘴骨折為粉碎性時，多會出現(xiàn)碎骨折塊，必須在手術(shù)方式下完成鷹嘴結(jié)構(gòu)的科學(xué)和有效重建，可以在CT圖像上進(jìn)行精準(zhǔn)的確定。由于尺骨鷹嘴骨折是在患者關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)的骨折，在手術(shù)前要對尺骨鷹嘴的移位情況進(jìn)行檢查，同時注意關(guān)節(jié)面是否存在一些壓縮問題。在手術(shù)復(fù)位時，要以肱骨滑車關(guān)節(jié)面為一個模板，對骨折塊進(jìn)行撬動，將關(guān)節(jié)面的高度做好調(diào)整，借助克氏針來完成固定與復(fù)位。此時，需要剝離肱三頭肌才能將解剖型的鋼板放入其中并緊貼于尺骨鷹嘴位置，最后通過螺釘來完成固定。通常會用到3枚螺釘，以此來增強螺釘?shù)墓潭◤姸?，亦可根?jù)患者的情況選用非鎖定性的螺釘。此外，借助張力帶來完成肱三頭肌腱的縫合，減少對尺骨鷹嘴骨折塊帶來的牽拉力，防止繼發(fā)性的移位。

3.2克氏張力帶固定術(shù)

患者若出現(xiàn)尺骨鷹嘴骨折，最為常見的治療方式，即張力帶固定，需要根據(jù)生物力學(xué)和患者的情況來進(jìn)行選擇。在手術(shù)中，需要患者處于俯臥位，同時其肘部彎曲90°并呈懸垂?fàn)顟B(tài)。手術(shù)時，會在肘手方選擇中正切口，注意橈側(cè)的切口要避過鷹嘴位置，減少切口愈合不良的問題。在復(fù)位過程中，要選擇直徑為2mm的克氏針來完成尺骨的鉆孔操作，再借助復(fù)位鉗進(jìn)行后續(xù)的復(fù)位。在固定過程中，則是在鷹嘴關(guān)節(jié)面的軟骨下方，置入2mm的克氏針2枚，通過調(diào)整使之位于髓腔內(nèi)，最后固定好鋼纜，將針的尾部彎曲180°，將其埋入骨質(zhì)內(nèi)，避免克氏針出現(xiàn)松動的情況，同時要注意盡量不要損傷血管神經(jīng)束。張力帶的固定，可以讓患者早期功能鍛煉，避免石膏拖固定等長期關(guān)節(jié)固定可能引起的關(guān)節(jié)粘連等。

3.3髓內(nèi)釘固定術(shù)

對于尺骨鷹嘴骨折的治療，髓內(nèi)釘固定術(shù)是一種療效較好的方式。該手術(shù)方式是借助髓內(nèi)螺釘?shù)淖饔茫瑢⑵渑c低切跡微型鋼板進(jìn)行科學(xué)的固定，從而實現(xiàn)尺骨鷹嘴的修復(fù)。對于多平面帶鎖鍵內(nèi)的治療，可用于鷹嘴近端的骨折情況，能夠完成很好的恢復(fù)。在髓內(nèi)釘固定術(shù)，可以形成一種固定式的支架，從而將整體的穩(wěn)定性做到相應(yīng)的提升，借助生物力學(xué)的性能可減少皮膚軟組織的刺激征，使加壓極為均勻，讓骨折端愈發(fā)地牢固。

在日常生活中，骨折的種類較為多樣，從簡單的無移位情況到較為復(fù)雜的肘關(guān)節(jié)脫位等，都需要針對性的治療。特別是尺骨鷹嘴骨折的治療多會選用手術(shù)的方式，需要根據(jù)骨折類型來進(jìn)行科學(xué)的選擇。從而將并發(fā)癥做到極大程地避免，讓內(nèi)固定的技術(shù)得到不斷提升，改善手術(shù)后肘關(guān)節(jié)的功能，使之能夠快速恢復(fù)，讓患者盡快參與工作與生活。