惱人的肛瘺如何治療

吳文凱

【中圖分類號】R657.1? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.049

肛瘺屬于比較“惱人”疾病，通常無法忍受，會承受較大疼痛感，致使患者生存質量持續降低。臨床針對肛瘺患者治療時，如何提升肛瘺治療效果，避免發生復發情況，防止肛門功能受損，是臨床急需解決問題。結合臨床經驗發現，肛瘺患者治療時，除了需要改善患者病情之外，還應該避免病情復發，以提高患者治療效果。

1 肛瘺常見臨床癥狀

1.1流膿

屬于肛瘺患者常見臨床癥狀，患者膿液多少和瘺管長短存在直接聯系，對于新生成瘺管，其炎癥反應偏大，會存在較多流膿，膿液呈黃色與粘稠狀;如果忽然發生膿液增多，代表新管生成。對于肛瘺患者來講，有時候瘺口呈暫時封閉狀，無法排出膿液，會造成局部腫痛與體溫升高，封閉瘺口會排膿。當內瘺存在膿血時，因膿性分泌物持續反復流出，會感覺肛門濕潤與內褲不凈，致使患者日常生活受到直接影響。

1.2疼痛

當瘺管未出現炎癥時，患者不會感覺疼痛，僅會出現局部發脹與不適，患者行走時癥狀會持續加重。如果發生瘺管感染，膿液無法排出，會造成腫脹發炎，引發疼痛感。

1.3排便不暢

對于復雜性肛瘺口患者來講，因久治不愈，會引發肛門直腸的周圍出現纖維化瘢痕，并對肛門舒張、閉合造成影響，大便時患者感覺技巧困難。

1.4瘙癢

因膿液對肛周皮膚持續刺激，往往會出現瘙癢感，呈肛周潮濕，部分患者還會出現皮膚變色與表皮脫落，呈纖維組織的增生與增厚發生濕疹。

1.5全身癥狀

針對急性炎癥期、復雜性肛瘺患者，在反復發作狀態下通常會出現發熱與消瘦等癥狀。

總而言之，如果肛瘺暢通不會出現疼痛感，僅出現一定墜痛感，由于內口偏大，如果糞便流至管道會引發疼痛感，特別表現為排便、炎癥癥狀，患者疼痛感會持續加劇。由于膿液刺激肛周皮膚會引發瘙癢癥，同時出現肛周濕疹，對于急性炎癥與慢性復雜肛瘺患者會出現全身癥狀，例如：貧血與發熱等。

2 肛瘺發生原因

結合臨床研究發現，肛瘺主要發生在肛管直腸膿腫后，在進行膿腫切開處理后，通常由于引流不暢造成慢性感染，因經久不愈造成癥狀加重。總結肛瘺發生原因，主要包括：⑴在肛瘺患者中，超過95%患者是由于糞便滯留于肛隱窩造成肛腺炎與肛周膿腫，是肛瘺常見病因。⑵由于吞咽異物和細菌侵入等原因造成化膿性感染。⑶結核病，因結核菌的吞咽引發結核性肛瘺。⑷慢性潰瘍長時間無法治愈、重復感染造成皮下瘺。⑸對于糖尿病與年老體弱人群，由于缺少較高抗病能力，當細菌經血持續擴散引發肛瘺。⑹產后產婦會陰處損傷，極易引發感染，如果發生尿道與前列腺手術后感染等，均會引發肛周膿腫和肛瘺，是造成肛瘺患病率持續上升的主要原因。

3 如何有效防治肛瘺

肛瘺又稱作肛漏，由內口與外口、瘺管組成，其中內口位于直腸下與肛管處，多數為一個;外口發生于肛周皮膚處，可以為一個，也可以多個存在。因肛瘺無法自愈，需要選擇有效方法治療，避免直腸肛管周圍反復發生膿腫。通常情況下，初期肛瘺流膿多，且膿液存在糞臭味，有時會發生糞便流出，雖然長期復發肛瘺流膿少，但膿液呈間歇流出，如果食用辛辣刺激類食物，瘺口處會流出較多膿水。除此之外，因膿液持續浸漬肛門周圍皮膚，患者肛門和肛周處會發生不適情況，如瘙癢與濕疹等。

肛瘺屬于常見直腸肛管病，會對患者身心健康造成直接影響，需要積極預防，具體包括：⑴針對便秘、腹瀉積極治療，可以避免發生肛周膿腫與肛瘺形成，屬于有效措施。⑵對于肛乳頭炎與肛隱窩炎等疾病，需要科學選擇方法治療，避免引發全身性疾病，降低肛周膿腫與肛瘺發生率。⑶養成正確生活行為與飲食習慣，維持膳食平衡，補充高維生素與蛋白質類食物，禁止食用辛辣油膩類食物等。⑷維持健康衛生習慣，例如：每日按時排便，加強肛門清潔，勤更換內褲，同時予以暴曬滅菌，引導患者每晚坐浴，可以改善患者癥狀。坐浴時選擇溫鹽水進行肛門、周圍皮膚清洗，確保其坐浴效果。⑸如果肛門處發生灼熱與腫脹等情況，應該及時去醫院診治，以改善患者癥狀。另外，肛瘺患者治療時，選擇手術方法治療，如肛瘺切除與掛線療法，均發揮理想治療效果。

肛瘺患者HCPT微創術治療時，針對不同類型肛瘺患者來講，HCPT微創術發揮微創與安全性高等優勢，借助中醫治療與微創術進行治療，可以根據不同類型肛瘺治療，避免發生后遺癥與并發癥，防止病情復發。總結HCPT微創術特點發現，其主要表現為：⑴可視安全。患者整個手術是利用電腦精密把控，以便于對患者手術情況進行全面觀察;⑵恢復速度快，縮短患者住院時間同時，可以促進傷口恢復，避免對肛門功能造成影響;⑶精確度高，選擇數字視覺精確掌握肛瘺病灶，以輔助方式促進手術操作順利進行;⑷并發癥低，結合臨床經驗發現，此種治療方法可以促進患者早日恢復，利用觀察和隨訪方式觀察并發癥，避免出現不適。對此，利用微創無痛手術治療時，將直腸纖維鏡防止肛門處，利用監視器觀察，針對內口予以微創電凝操作，保證肛瘺內口處干結閉合狀，對瘺管內膿液予以清除，可以防止感染和疼痛，促進患者早日痊愈。

4 關于肛瘺的思考

（1）由于肛腺感染造成肛周膿腫者，選擇切開引流與膿腔沖洗，可以加快患者愈合速度，雖然此類患者較少，但研究學者認為，針對此類患者進行膿腔切開引流治療，可以提供自愈機會。

（2）肛瘺治療過程盡量選擇微創治療原則，降低肛門功能損。對此，肛瘺患者微創治療時按照微創原則進行，如換藥處理至預防括約肌切斷等，以提升治療效果。

（3）西醫與中醫聯合治療，中醫屬于比較理想治療方法，與西醫聯合治療，可以有效彌補各缺點，屬于臨床重點研究話題。

（4）積極探索新治療方法。近幾年，伴隨LIFT與生物學方法等持續發展，持續完善這些治療方法，是提高患者治療效果的關鍵。和傳統治療方法比較，此種治療方法仍然處于發展階段，需要不斷總結臨床經驗、教訓，以提升臨床療效。

綜上所述，臨床肛瘺患病率較高，會對患者日常生活造成直接影響，臨床需要選擇有效方法治療，加強日常生活防治，是降低復發率的關鍵，需要臨床醫生與患者予以高度重視。