糖友患心肌梗死-未必"心痛"

羅敏

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.048

糖尿病是心血管疾病的一個危險因素，一般來說，糖尿病與心血管疾病是相伴存在，且糖尿病患者發生心血管疾病的概率是健康人群發病的2～4倍，大約有50%左右的糖尿病患者在診斷初期已經患有冠心病。當冠心病發生心梗時患者通常會存在心前區壓榨樣疼痛，但糖尿病患者幾乎沒有這種感覺，其原因在于糖尿病患者長期處于高血糖狀態下，血管與神經受損比較嚴重，心梗的疼痛反射弧被中斷，因此患者不會感受到“心痛”這一癥狀，這也容易導致患者誤診、漏診，是造成糖尿病患者猝死的原因之一。

1 糖友患心肌梗死不“心痛”的原因

糖尿病屬于一種代謝性疾病，也是一種常見的慢性疾病，主要特征在于機體血糖水平上升。當血糖水平長期處于較高水平時會對患者的血管內膜產生一定的影響，從而導致血液當中的血小板、血脂等沉積在血管內壁當中，造成管腔狹窄。另外，糖尿病患者通常血小板功能有障礙，凝血功能增強因此容易造成血栓，心肌梗死的發生原因主要在于血栓堵塞血管。糖尿病患者大部分均存在血脂增高的情況，因此容易導致動脈硬化、狹窄，當血小板凝性增強、血液粘稠以及動脈硬化三項因素結合在一起，就會導致冠心病心肌梗死。

正常來說，急性心肌梗死患者的主要癥狀就是疼痛，但大多數糖尿病患者患心肌梗死后并沒有疼痛的感覺，或者疼痛不典型，發生率相對較高，介于16～42%之間，其原因并不明確，但可能是因為心肌內冠狀動脈分支已經有廣泛為血管病變，且側支循環出現障礙，在患者發生心肌梗死之前就處于低氧狀態，心肌部分驟然梗塞缺血，同時代謝物不夠，從而不會引起疼痛。

2 急性心肌梗死前的表現

盡管部分糖友在發生心肌梗死時并不會有“心痛”的癥狀，但在發病至掐仍然有跡可循，其主要癥狀為：近期出現難以透氣、胸部悶脹的感覺，部分患者可能會出現心前區疼痛，疼痛的性質會根據患者本身神經受損程度不同從而出現不同程度的疼痛感，如隱痛、脹痛、壓榨樣劇烈疼痛等。部分患者還可能出現不明原因的陣發性呼吸困難、咳嗽、難以平臥、氣短等，比較常見于老年人。突然出現面色蒼白、惡心、心慌、四肢發冷、昏迷等，出現不明原因抽搐，其他部位疼痛，如牙齒疼痛、頸部疼痛等。當糖友出現以上癥狀時應該要予以重視，盡快到醫院就診。

3 預防心梗的措施

提升對心梗的認識：患上糖尿病后相當于已經得了一次心梗，這句話并非危言聳聽，尤其是對于血糖水平控制不佳的患者來說，對患者的心臟功能傷害比較大。根據歐洲醫院相關調查結果表明：在眾多心血管病患者的治療當中，有50%左右患者均合并2型糖尿病與心梗，另外有80%的糖友因心血管疾病而死亡，因此糖友必須要重視“無痛性心梗”，積極聽取醫生對心梗的知識講解，提升對心梗的認識程度。

定期監測血糖水平：控制血糖水平對于糖尿病患者來說非常重要，不但能預防疾病惡化，還能預防其他心腦血管疾病的發生，如中風、心絞痛、心梗等，另外也能有效預防糖尿病微血管病變，如糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等，這些疾病都是糖尿病比較常見的并發癥，對患者的身體健康危害比較大。

關注心血管風險：有研究表明，對糖尿病患者應用常規治療，其治療效果明顯低于常規治療+降糖降壓、抗血小板聚集等對癥治療，后者這一治療方法能降低患者的并發癥發生率，也能降低患者心血管疾病的發生率與死亡率。目前已經有越來越多的糖友逐漸停止使用除降糖藥以外的藥物，這種做法會提升糖友并發其他心血管疾病的發生率，導致糖友動脈粥樣硬化越來越嚴重。因此，糖友應該要認真聽取醫生的建議，在醫生的指導下堅持服用降糖藥、抗凝藥、降壓藥，并且改善自己的生活習慣與飲食習慣，減脂減重，保持健康的體重。

警惕心梗先兆：部分糖友在發生心梗后并無“心痛”的癥狀，但會有先兆，前文就列出多種先兆，值得糖友警惕。在降血糖時，糖友也應該要注意血糖控制水平，盡量將血糖控制在科學水平上，避免血糖下降過多導致低血糖。對于血糖水平比較高的糖友來說，一次性降低過多血糖水平也會給糖友身體帶來許多不適，因此要科學降糖。

4 糖友發生心梗的院前急救

院前急救能挽救糖尿病并發心梗患者的生命，因此患者應該要學會一些急救措施與自救方法。對于糖尿病并發心梗患者來說，盡快救治對患者預后的改善效果更好，因此在救治過程中應該要爭分奪秒，在醫生到來之前可通過以下方式自救：盡量保持平臥、冷靜，減少搬動;如果患者有強烈胸痛癥狀，則可舌下含服硝酸甘油或速效救心丸;如果有家用氧氣機或氧氣袋，則可予以患者吸氧;如果患者出現呼吸困難、咯血等癥狀時需要讓患者保持半臥位;盡量觀察患者的血壓、心率等生命體征的變化情況，便于后續急救;如果患者有大便傾向，告誡患者盡量不要用力排便，也要避免用力屏氣，否則會加重患者的心臟負擔。

5 總結

綜上所述，糖友患心肌梗死后不一定會產生“心痛”這一癥狀，糖尿病患者本身機體長期處于高血糖狀態，應該要堅持定期監測血糖水平、遵醫囑服藥、重視心梗發生前的征兆等，預防糖尿病嚴重并發癥的發生與心腦血管疾病的發生，穩定病情，積極學習急救、自救方法，保證糖友的生命安全。