羊水栓塞究竟是什么

鐘英

【中圖分類號】R714.468 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.041

羊水栓塞被稱為“產(chǎn)科死神”，為什么羊水栓塞會那么兇險(xiǎn)？我們應(yīng)該如何防御呢？讓我們首先了解：什么是羊水栓塞？

羊水栓塞是由于羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，而引起的肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、及多器官功能衰竭等病理生理變化過程。以起病急驟、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)測、發(fā)病率低、死亡率高為特點(diǎn)。簡而言之，就是分娩時(shí)羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。為什么羊水栓塞如此危險(xiǎn)？首先，這與羊水中的各種過敏原有關(guān)。羊水含有各種物質(zhì)，例如胎盤，胎糞，毛皮和污染物。一旦進(jìn)入血液發(fā)生炎癥、免疫等級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致類全身炎癥反應(yīng)綜合征，引起孕產(chǎn)婦肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重低氧血癥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心臟驟停、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。“雖然羊水栓塞的發(fā)生率僅為100，000的四分之一，但致命率非常高。大約一半的患者在發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)死亡”。

誰容易羊水栓塞？高齡初產(chǎn)、羊水過多、多胎妊娠等是羊水栓塞的高風(fēng)險(xiǎn)因素;在婦產(chǎn)科中，羊水栓塞因其極高的死亡率而聞名。這個(gè)術(shù)語對醫(yī)生來說是最緊張，最令人恐懼的術(shù)語。專家表示，羊水栓塞的確切原因尚無定論。羊水栓塞通常具有以下誘因：子宮收縮過強(qiáng)、前置血管、急產(chǎn)、胎膜早破、剖宮頸裂傷、子宮破裂、剖宮產(chǎn)和刮宮術(shù)等。羊水栓塞當(dāng)前尚無公認(rèn)的完美預(yù)防措施也沒有特定的治療方法。但是我們?nèi)匀恍枰扇∫欢ǖ念A(yù)防措施以防止嚴(yán)重后果。醫(yī)生提供的一些有價(jià)值的建議值得您參考，并且可以最大限度地降低羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

（1）在懷孕期間，母親應(yīng)盡力去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。如果發(fā)現(xiàn)任何異常，請遵照醫(yī)生的建議并嘗試與醫(yī)生合作進(jìn)行孕期保健。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，除了羊水栓塞以外，還存在其他一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如妊娠高血壓，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。

（2）注意合理的飲食和運(yùn)動(dòng)以防止胎兒過大，約3公斤為宜。

（3）高齡產(chǎn)婦，早產(chǎn)或晚產(chǎn)以及產(chǎn)后婦女，特別是胎膜容易發(fā)生破裂，子宮或?qū)m頸發(fā)育不良等高危因素者，必須積極配合醫(yī)生進(jìn)行正確的檢查和治療。

（4）在分娩過程中，如果出現(xiàn)胸悶、心慌、嗆咳、煩躁、針刺樣感覺等不適感，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生盡快處理。

（5）產(chǎn)婦必須保持一定程度的體力，并努力使分娩順利。具體的分娩方式應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，切勿盲目選擇剖腹產(chǎn)。

要生一個(gè)孩子并不容易。無論她是什么人，她在分娩方面都面臨著同樣的危險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)羊水栓塞起病迅速，對于實(shí)驗(yàn)室檢查通常為時(shí)已晚。許多患者已經(jīng)死亡，因此早期診斷非常重要。在大多數(shù)情況下，一些前驅(qū)癥狀通常會在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，例如胸痛、憋氣，躁動(dòng)，嗆咳，呼吸急促和嘔吐。如果羊水侵入量很小，則癥狀很輕，有時(shí)會自行恢復(fù)。例如，當(dāng)羊水渾濁或羊水量很大時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)會陸續(xù)出現(xiàn)。根據(jù)情況將呼吸循環(huán)衰竭分為暴發(fā)型和慢型。在暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀后，很快出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，嘔吐粉紅色泡沫狀痰，心跳加快，血壓下降甚至消失。僅有一聲尖叫，產(chǎn)婦于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生猝死。呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的緩慢類型具有輕度癥狀，甚至沒有明顯癥狀。直到分娩后出血不止才被診斷。部分全身性出血傾向羊水栓塞患者經(jīng)過搶救后經(jīng)歷了呼吸和循環(huán)衰竭，同時(shí)表現(xiàn)出全身性出血傾向，例如皮膚、黏膜出血和血尿。但是，有些羊水栓塞病例缺乏呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的臨床癥狀，發(fā)病主要表現(xiàn)為陰道出血，分娩后不易控制，很容易誤認(rèn)為子宮收縮不良引起產(chǎn)后出血。多系統(tǒng)器官損傷是該疾病的全身重要器官都受到損傷，除了心臟外，腎臟是最常見的損傷器官。由于腎臟缺血、缺氧，少尿、血尿和氮質(zhì)血癥，可能因腎衰竭而死亡;腦缺血缺氧時(shí)，患者可能會出現(xiàn)煩躁，抽搐和昏迷。診斷依據(jù)：分娩時(shí)或分娩后可能急性缺氧如呼吸困難、發(fā)紺、或呼吸停止;血壓驟降或心臟驟停;無法解釋的產(chǎn)后大出血，加上誘發(fā)因素如：陰道分娩、剖宮產(chǎn)、鉗刮術(shù)時(shí)或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)等。有些產(chǎn)婦突然發(fā)作幾分鐘之內(nèi)死亡。在某些患者會發(fā)生產(chǎn)后出血，血液不凝結(jié)，有時(shí)會出現(xiàn)全身出血的趨勢，最后可能會發(fā)生心 、腦、肝、腎等重要脹器功能衰竭。羊水栓塞應(yīng)基于表現(xiàn)和誘發(fā)因素進(jìn)行診斷，是排除性診斷，需與以下疾病鑒別：子癇性抽搐：通常有高血壓，浮腫和蛋白尿的病史，可能在分娩前，分娩中和分娩后發(fā)生，通常兩個(gè)肺都沒有聽診。充血性心力衰竭：有心臟病史，并且有增加心臟負(fù)擔(dān)的誘因。病人有突然的心慌和呼吸急促，咳出泡沫狀的痰，并且一般沒有抽搐，出血和腎功能衰竭。控制心力衰竭后癥狀會好轉(zhuǎn)。腦血管意外：患者有高血壓，頭痛，頭暈，突然昏迷和偏癱的病史。癲癇：患者常有驚厥史，并有心理因素。患者通常沒有DIC和腎功能衰竭。由其他非DIC原因引起的產(chǎn)后出血通常可以在不改變凝血機(jī)制的情況下找到明確的原因。血栓栓塞性疾病：患者通常具有高凝性，下肢深靜脈血栓形成，并且通常沒有出血。

羊水栓塞的治療原則：是維持生命體征和保護(hù)器官功能。羊水栓塞成功搶救的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，各種手段盡快和同時(shí)進(jìn)行。立即保持呼吸道通暢，盡早實(shí)施面罩吸氧，氣管插管和人工輔助呼吸，維持氧供以避免呼吸和心搏驟停;首選多巴酚丁胺、磷酸二酯酶—5抑制劑強(qiáng)心和擴(kuò)張肺動(dòng)脈;氫化可的松和 地塞米松抗過敏;及時(shí)補(bǔ)充凝血因子糾正凝血功能障礙 ，出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，應(yīng)果斷快速實(shí)施子宮切除術(shù)。

懷孕能讓每個(gè)人都快樂，但永遠(yuǎn)都不知道在分娩時(shí)和下一秒會發(fā)生什么，在每一個(gè)激動(dòng)人心且令人難忘的經(jīng)歷的背后，都是生與死之間的聯(lián)系。沒有經(jīng)歷過就無法理解。因此，無論男人還是女人，都請珍惜這次帶回生命的奇跡！