如何處理急性重癥胰腺炎的危重患者

趙玉明

【中圖分類號(hào)】R589.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.038

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的一種，有著病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的特點(diǎn)，被稱為全世界公認(rèn)的最常見(jiàn)急腹癥之一。絕大部分的重癥急性胰腺炎都是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。這種疾病一旦發(fā)病，治療費(fèi)用極其昂貴，少則幾十萬(wàn)，多則上百萬(wàn)。而且，急性重癥胰腺炎的危害性很大，如果不及時(shí)治療，或者治療的不徹底，都有導(dǎo)致胰腺炎反復(fù)發(fā)作的可能，甚至?xí)＜吧踩６霃氐字委熯@一疾病，需要家屬們幫助患者做好科學(xué)護(hù)理，那么，我們?cè)撊绾翁幚砑毙砸认傺椎奈Ｖ鼗颊吣兀?/p>

1 治療方式

1.1內(nèi)科治療

1.1.1抑制胰腺分泌、降低胰管內(nèi)壓、減少胰液外滲。

（1）禁食及胃腸減壓：由于攝于的食物及胃液進(jìn)入十二指腸會(huì)刺激胰腺分泌，所以痛感強(qiáng)烈的患者一般需要禁食處理，病情嚴(yán)重的患者除了要將禁食時(shí)間延長(zhǎng)以外，還必須要進(jìn)行胃腸減壓。胃腸減壓適用于有腸梗阻或者嚴(yán)重腹脹的患者。癥狀較輕的患者在胃腸動(dòng)力能夠耐受的情況下及早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，重癥胰腺炎患者需要先施行腸外營(yíng)養(yǎng)。

（2）應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物：生長(zhǎng)抑素及其類似物不僅可以直接抑制胰腺外分泌，還可以對(duì)抗全身炎癥反應(yīng)，質(zhì)子泵抑制劑可通過(guò)抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。 蛋白酶抑制劑能夠廣泛抑制與導(dǎo)致急性胰腺炎的胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A等的釋放和活性，還可穩(wěn)定溶酶體膜，改善胰腺微循環(huán)，減少急性胰腺炎并發(fā)癥，主張?jiān)缙谧懔繎?yīng)用。

1.1.2解痙止痛

急性胰腺炎的腹痛程度其實(shí)和病情的嚴(yán)重程度不成正比，但是劇烈腹痛會(huì)導(dǎo)致患者心情煩躁、呼吸幅度受限，甚至不能好好的配合治療，因此止痛是治療急性胰腺炎一項(xiàng)重要的輔助措施。根據(jù)病情的輕重要慎重選擇止痛藥物，可在嚴(yán)密觀察病情下注射強(qiáng)痛定、杜冷丁等。 并不推薦應(yīng)用嗎啡類藥物或膽堿能受體拮抗劑，如果常規(guī)止痛藥物效果欠佳時(shí)，也可考慮采用麻醉類鎮(zhèn)靜藥。

1.1.3抗生素

預(yù)防性抗菌藥物的使用一直飽受爭(zhēng)議，如果患者有胰腺外感染，如膽管炎、肺炎、尿路感染等，應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)或其他病原學(xué)證據(jù)選擇抗菌藥物。近些年的研究仍然表明，應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物不能降低胰腺壞死感染風(fēng)險(xiǎn)，還有增加多重耐藥菌及真菌感染風(fēng)險(xiǎn)的可能，所以對(duì)中重癥胰腺炎及重癥胰腺炎患者，不建議使用預(yù)防性抗菌藥物，但對(duì)于伴有廣泛胰腺壞死及持續(xù)器官功能衰竭的重癥胰腺炎患者，預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用可能有效果，但還進(jìn)一步研究來(lái)驗(yàn)證。

1.2外科治療

對(duì)于急性胰腺炎內(nèi)科治療無(wú)效并出現(xiàn)以下情況的患者可以考慮手術(shù)治療：

1.2.1診斷不能肯定，且不能排除其他急腹癥狀的患者。

1.2.2伴有膽道梗阻，需要手術(shù)解除梗阻的患者。

1.2.3并發(fā)胰腺膿腫或胰腺假性囊腫的患者。

1.2.4腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)者。

大多數(shù)患者病程具有自限性，20%～30%的患者會(huì)經(jīng)歷非常兇險(xiǎn)的臨床治療過(guò)程，總體病死率為5%～10%，主要的死亡原因?yàn)閲?yán)重感染以及發(fā)生全身多器官功能障礙。大體上來(lái)說(shuō)急性胰腺炎的預(yù)后取決于病變過(guò)程和有沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生，癥狀輕的患者一般來(lái)說(shuō)恢復(fù)較快，不留后遺癥。癥狀嚴(yán)重的患者預(yù)后較差，經(jīng)積極搶救生存的重癥患者常有不同程度的胰腺功能不全。

2 護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理

急性胰腺炎的恢復(fù)期較長(zhǎng)，一些性子比較急的患者可能接受不了，在沒(méi)有完全康復(fù)的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生急躁心理，這很不利與對(duì)于病情的恢復(fù)。這個(gè)時(shí)候就需要家屬們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們更好的接受治療。另外還要注意對(duì)患者的管道進(jìn)行很好的護(hù)理，如胃腸減壓管、腹腔引流管等，這些都是患者救命的管道，一定要加強(qiáng)護(hù)理、固定。

2.2飲食護(hù)理

對(duì)急性重癥胰腺炎患者的飲食也要格外注意，特別是在治療恢復(fù)的關(guān)鍵期，飲食一定要健康、營(yíng)養(yǎng)豐富，只有這樣才能幫助患者提高抗病力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。而對(duì)于油膩、辛辣刺激食物，盡量不要給患者吃，以免損傷腸道，加重病情。除此，還要提醒患者按時(shí)服藥，有效的控制病情發(fā)展。

2.3如果急性重癥胰腺炎患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，家屬們還要對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩，這樣可以促進(jìn)他們的血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。如果患者情緒過(guò)于激動(dòng)，有必要的話還可以用一些鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥物，這樣可以讓患者安靜下來(lái)，否則的話可能會(huì)影響病情恢復(fù)，出現(xiàn)不好的健康反應(yīng)。

3 預(yù)防方法

3.1養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣

少吃高脂食物、內(nèi)臟，做飯時(shí)少放油，日常生活中少吃甜食。在進(jìn)食上，最好做到七分飽，要戒煙，少喝酒，并且避免暴飲暴食。

3.2按時(shí)進(jìn)行體檢

在新發(fā)1～3年糖尿病患者中，有10%～15%的患者有患上胰腺癌的可能。所以新發(fā)糖尿病患者，一定要多多注意自己的胰腺狀況。并且如果有膽病要早早的治療，因?yàn)槟懡Y(jié)石、膽道蛔蟲、膽管炎癥、腫瘤等都會(huì)導(dǎo)致膽囊和胰腺的共同通道堵塞，進(jìn)而引發(fā)膽汁流入胰腺，從而導(dǎo)致胰腺炎的產(chǎn)生，所以有膽病的患者，一定要及早治療，按時(shí)體檢。

所以，對(duì)于急性重癥胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，要想實(shí)現(xiàn)疾病快速恢復(fù)，不但要積極配合治療，在護(hù)理方面也一定不能馬虎，這就需要患者們配合家屬，做好各項(xiàng)防護(hù)，只有這樣才能更好的恢復(fù)身體，享受健康。而且急性重癥胰腺炎的恢復(fù)期較長(zhǎng)，一定不要急躁，保持良好的心情，堅(jiān)持治療。