真假心絞痛如何鑒別？

楊玉霞

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.029

心絞痛是臨床常見心腦血管類疾病，高發于老年人，若未及時診治，可危及患者生命健康。因此，發生心絞痛后，患者需注意養生保健，提升心臟功能，進而改善生存質量。但心絞痛存在真假之分，需注意鑒別，以對癥治療，提升療效。

1 什么是假性心絞痛？

冠心病典型癥狀為胸痛，但部分非心臟類疾病也可引發胸痛癥狀，即人們常說的假性心絞痛。鑒別不同疾病類型，可消除患者緊張、焦慮感。如肋間神經痛、肋軟骨炎、頸椎病與胃腸道疾病等，均可引發胸痛，與心絞痛混淆。其中胃腸道疾病引發胸痛與患者日常飲食密切相關，呈灼燒樣痛，患者平躺時胸痛加重，服用胃藥后胸痛癥狀緩解，日常生活中，多伴有腹脹、反酸、噯氣、胸痛癥狀。此外，服用硝酸甘油也可改緩解胃腸道疾病引發胸痛，因此不可利用硝酸甘油療效區分心臟類疾病與胃腸道疾病。

除胃腸道疾病外，頸椎病也可誘發胸痛，癥狀類似于典型心絞痛，誤診風險較高，可通過心電圖、運動平板或心肌酶檢查明確冠心病，也可通過磁共振、頸椎CT輔助診斷;肋軟骨炎患者多伴有局部肋骨壓痛，與心絞痛癥狀存在差異;肋間神經痛患者多表現為灼燒樣疼痛、刺痛，在轉動身體或用力呼吸時，疼痛癥狀加重;更年期女性體內激素水平變化，可并發心臟神經癥狀，出現反復心痛，同時出現失眠、頭暈、頭痛、氣短、心慌等癥狀，可通過深呼吸緩解，且胸痛發作與日常活動無關，部分患者在活動后胸痛癥狀反而緩解。

2 心絞痛分為哪些類型？

2.1穩定型

發生穩定型心絞痛后，患者可通過休息緩解病癥，且一定時間內，病情程度與誘因無顯著變化。

2.2不穩定形

此類患者典型癥狀為惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難，可通過休息緩解，癥狀持續時間久，病情較危險，需及時診治。

3 如何鑒別真假心絞痛？

一般而言，心絞痛典型癥狀為胸口疼痛，但相關文獻報道，胸痛誘因較多，并非心絞痛一種[1]。因此，發生胸悶、胸痛癥狀時，需鑒別誘因是否為心絞痛，如患者情緒激動、用力、勞動、大便等誘因影響下導致心肌耗氧增加而引發胸痛，多為心絞痛;而在休息時發作胸痛，多為其他疾病，可通過以下幾種方案鑒別。

3.1通過發病時間鑒別

日常生活中，患者可通過癥狀持續時間自查心絞痛，一般而言，若為心絞痛患者，癥狀持續時間少于15min;若為非心絞痛患者，胸痛癥狀持續時間較長，可能持續數小時至數天，因此可通過發病時間鑒別[2]。對于胸痛癥狀持續數小時者，可囑咐患者多休息，及時到醫院鑒別誘因，進而開展對癥治療。

3.2通過疼痛性質鑒別

想要鑒別真假心絞痛，可通過胸痛性質鑒別，一般而言，心絞痛誘發胸痛不僅為疼痛感，還伴有心前區壓榨樣悶感，此外，部分患者還伴有胸口脹痛感或秒速不適感;若為非心絞痛患者，典型癥狀為刺痛、疼痛、閃電樣痛等，與誘因有關。

3.3通過發病部位鑒別

若為心絞痛患者，發病部位多為胸骨下段，發病范圍呈手掌大小，可累及小手指、左側肩胛骨;若為非心絞痛患者，發病部位與病因相關，可能處于左側心前區或右側心前區，位置不固定。

3.4通過并發癥鑒別

若為心絞痛患者，除典型胸痛癥狀外，患者可能出現冷汗、心悸、乏力、氣短、血壓降低等癥狀，甚至出現瀕死感;若為非心絞痛患者，出現胸痛時多無顯著全身癥狀。

3.5通過心絞痛藥物療效鑒別

若為心絞痛患者，舌下含服硝酸甘油5min后，心絞痛癥狀可緩解;若為非心絞痛患者，舌下含服硝酸甘油無法緩解癥狀。

3.6通過心絞痛高發人群鑒別

眾所周知，心絞痛為冠心病高發癥狀，若患者伴高血脂、高血壓、糖尿病等慢性疾病，或嗜好吸煙、年齡過高、從事腦力勞動、伴家族病史，均為心絞痛高危人群;非心絞痛多不伴家族病史或上述慢性疾病，但也存在少數特異性患者。

4 如何治療真假心絞痛？

對于冠心病誘發胸痛，可通過專業心內科方案治療，并結合患者實際病情開展冠脈造影檢查，明確冠脈病變情況，結合檢查結果確定保守治療或手術治療方案，隨身攜帶“救心丸”、“硝酸甘油”類急救藥物，堅持用藥治療[3]。此外，還需糾正不良生活方案，禁忌煙酒，注意休息，穩定情緒，日常食用低鹽、低脂類清淡飲食。

對于假性心絞痛患者，需到正規醫院明確誘因與病情后，開展針對性治療方案，消除胸痛誘因。

5 如何預防心絞痛？

隨著年齡增長，中老年人群發生冠脈血管硬化風險增加，可誘發心肌缺血，引發胸痛，影響患者日常生活，可通過以下幾點預防。

5.1戒煙

長期吸煙者，發生猝死、心肌梗死風險為不吸煙者2倍，可見吸煙對心血管健康危害較大，因此可通過戒煙預防心絞痛。

5.2合理規劃飲食

日常生活中，注意飲食規劃，避免高膽固醇、高脂肪食物，同時控制每日攝入糖量，多食用新鮮蔬菜、水果，多喝牛奶，多食用魚類。

5.3堅持每日鍛煉

適當運動可提升機體免疫能力，可結合機體耐受力開展運動，以預防心臟疾病。

5.4保持良好心態

避免情緒波動過大，淡然對待所有事情，維持積極心態。

5.5注意休息

工作、運動時注意勞逸結合，保障每日睡眠充足。

5.6節制房事

合理規劃房事時間，規避過度興奮增加心血管疾病風險。

5.7積極預防老年慢性疾病

如高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病變，對于已經發生慢性疾病者，遵醫囑服藥控制。

參考文獻：

[1]陳孟青.心絞痛和心肌梗死的鑒別要點[J].保健文匯，2019， 000（005）：131-131.

[2]董巧麗.12導聯動態心電圖對穩定型心絞痛與變異型心絞痛的鑒別診斷[J].中華心臟與心律電子雜志，2019，7（04）：21-23.

[3]付亞龍.急性心肌梗死和心絞痛，心包炎怎么鑒別[J].家庭醫藥：就醫選藥， 2020（5）：24-24.