如何正確判斷女性白帶的正常和異常

吳小蓉

【中圖分類號】R173 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.017

女性朋友都知道陰道分泌物代表著女性生殖系統健康情況的一些特殊信號，也就是常說的白帶，由陰道分泌物、子宮內膜和宮頸腺體分泌物混合組成，含有陰道上皮脫落細胞、糖、陰道桿菌、白細胞等。如果白帶發生異常，即顏色、數量、氣味和性狀方面的變化，往往提示著私密處存在問題，需要及時做進一步的檢查。下面圍繞如何判斷女性白帶的正常與否進行介紹。

1 關于白帶的認識

簡單來說，白帶作為存在于陰道的分泌物，是從女性生殖器官中具有分泌功能部分所分泌黏液和滲出物混合而成的液體。分析白帶的成分有子宮頸口和宮頸管內腺體分泌的黏液;宮頸和引導脫落的表皮細胞;子宮內膜和陰道黏膜滲出的黏液;陰道固有菌群和其代謝產物;少量的白細胞。由此可以看到，白帶跟民間傳說的“排毒”毫無瓜葛，不涉及代謝廢物和毒素等問題，白帶的多少主要看子宮內膜、宮頸、陰道黏膜的滲出和分泌功能。需要額外注意的是，同房過程中產生的黏液也屬于白帶的一部分，主要是陰道口的前庭大腺在受刺激后分泌的黏液，平時在不受刺激時不會產生。

2 白帶有何作用？

有患者朋友說既然白帶這么容易出問題，那可不可以沒有白帶，實際上是不行的，白帶的存在還是有其自身的作用，主要體現在以下方面：

是陰道的潤滑劑，陰道在大多數的情況下都是閉合的，前后壁處于緊貼狀態，白帶可創造濕潤的環境，減少了陰道前壁和后壁之間的摩擦，進而保護陰道壁不受損傷。在生活中可見一些女性患者使用沖洗液沖洗陰道，這樣會導致陰道內白帶減少，反而會對陰道黏膜帶來損傷。在白帶創造的濕潤環境下，可使得陰道黏膜彈性增加，進而增加了同房的質量。

可輔助受孕，女性在處于排卵期時會分泌大量的白帶，此時的作用為讓男性的精子可以沿著白帶與卵子結合，這是順應了精子的一個特點即逆流而動。所以排卵期產生的白帶為精子提供了一個天然的“跑道”。當然女性也可通過觀察白帶的性狀改變來判斷是否為排卵期。

天然的保護屏障，白帶可形成均衡的陰道菌群，用以實現對外來病原體侵入的抵御。

健康指標，在臨床中，白帶可用于醫生診斷生殖道疾病的一個指征，這也就是對于白帶異常的女性患者開展白帶常規檢查的原因所在。

3 正常的白帶是什么狀態？

通常情況下，很多的女性朋友在看到資料都形成一個意識，健康的白帶是呈白色、量少、帶粘性，無異味的狀態，但是這個認識存在一定的誤區，會導大部分的女性認為只要自己的白帶不是符合上述狀態就是白帶異常。白帶在實際中不是只有一種狀態，其性狀與雌激素存在關聯，這就是為什么青少年時期的女性白帶很少或者幾乎沒有的原因，隨著年齡增長卵巢進一步發育，雌激素水平升高，則會引起白帶產生。

一般情況下，婦科常規檢查都會開具白帶常規化驗單，因地區不同每個醫院的項目也各不相同常見的主要為以下幾點：

3.1清潔度

正常為Ⅰ°-Ⅱ°，分泌物Ⅰ°Ⅱ°是屬于正常的清潔度，桿菌Ⅰ°4+，Ⅱ°2+，球菌無，上皮細胞Ⅰ°4+，Ⅱ°2+，Ⅲ°，Ⅳ°桿菌無球菌增多2+至4+，上皮細胞無。異常結果：Ⅲ°，即鏡下可見球菌2+，桿菌無，上皮細胞無，白細胞或膿細胞為15-30個/HP;異常結果：Ⅳ°，即鏡下有大量球菌4+，桿菌無，上皮細胞無，白細胞或膿細胞高于30個/HP。

3.2 PH值

正常為4～4.5，呈弱酸性，異常結果：5～6，即鏡下可見少量陰道桿菌并有大量的雜菌和膿細胞。

3.3白細胞

正常范圍為0-15，最多為2個“+”，異常結果：超過2個“+”。

3.4上皮細胞

正常范圍為2-4個“+”以內;異常結果：基本沒有。

3.5滴蟲

正常范圍為“-”，異常結果：“+”，表示滴蟲存在。

3.6霉菌

正常范圍為“-”，異常結果：“+”，表示霉菌存在。

3.7線索細胞

正常范圍為“-”，異常結果：“+”

正常白帶的形態會隨著以下月經周期、生活習慣及年齡因素變化而發生變化。（1）蛋清樣拉絲狀大量白帶，這是因處于雌激素分泌的高峰期、排卵期引起，該階段陰道黏膜、宮頸柱狀上皮、腺體等分泌功能旺盛，排卵期白帶量增加、呈拉絲透明的蛋清樣，外陰有濕潤感，貼身內褲可見分泌物痕跡。接著到黃體期，月經前后因盆底器官組織發生充血分泌增加，就會有外陰潮濕感，內褲上也可見白帶痕跡。（2）白色發黃的粘稠白帶，排卵期后進入黃體期，孕激素分泌增加，白帶分泌減少而粘稠，混合大量脫落細胞，此時白帶是白色的，甚至有點發黃。

4 白帶異常有哪些類型？

說了以上正常的情況，下面介紹一些白帶異常有哪些？

4.1膿性白帶，伴有惡臭味，色呈黃綠或者黃色，一般因感染引起。

4.2血性白帶，警惕宮頸癌等惡性腫瘤，某些良性病變也會有此癥狀。

4.3黃水樣白帶，伴有惡臭和組織脫落等。

4.4褐色白帶，由極少的出血混合白帶形成。

4.5無色透明粘性白帶，與排卵期相似，量多，因內分泌失調或者使用激素類藥物導致，多見月經后增加。

4.6豆腐渣樣白帶，混有豆腐渣樣的白色塊狀物，屬于霉菌性陰道炎的特征;

4.7膿血樣白帶，較為少見，為阿米巴性陰道炎特征。

4.8灰白色白帶，除了白帶呈灰白色以外，還伴有魚腥味或者污濁氣味，常因感染引起。

4.9滴蟲樣白帶，分泌物多呈泡沫狀，有時呈黃綠色，膿性。臨床上可表現為外陰瘙癢明顯，有時伴有疼痛，性交痛，或尿頻，尿急等。