甲硝唑與乳桿菌活菌制劑對細菌性陰道病患者陰道微生物群的影響

李巖華

摘要：目的? 分析甲硝唑與乳桿菌活菌制劑對細菌性陰道病患者陰道微生物群的影響。方法? 選取2019年1月～2020年1月我院接診的98例細菌性陰道病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組采用甲硝唑治療，觀察組應用乳桿菌活菌制劑治療，比較兩組臨床治療總有效率、治療前后陰道菌群密集度和多樣性以及復發率。結果? 觀察組臨床治療總有效率為91.82%，與對照組的93.87%比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組陰道菌群密集度Ⅰ級、Ⅱ級分布率均高于治療前，Ⅲ級、Ⅳ級均低于治療前，且觀察組Ⅰ級分布率高于對照組，Ⅱ級分布率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組陰道菌群多樣性Ⅰ級、Ⅱ級分布率均高于治療前，Ⅲ級、Ⅳ級均低于治療前，且觀察組Ⅰ級分布率高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級分布率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪1個月，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 甲硝唑與乳桿菌活菌制劑對細菌性陰道病均會影響陰道微生物群的密集度、多樣性，但乳桿菌活菌制劑影響更顯著，可促進陰道微生物群多樣性和密集度的恢復，重建微生態平衡，有效降低復發率，具有臨床應用的重要價值。

關鍵詞：甲硝唑;乳桿菌活菌制劑;細菌性陰道病;微生物群

中圖分類號：R711.31? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.047

文章編號：1006-1959（2020）19-0149-03

Abstract：Objective? To analyze the effects of metronidazole and live Lactobacillus preparation on the vaginal microbiota of patients with bacterial vaginosis.Methods? A total of 98 patients with bacterial vaginosis admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects. They were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 49 cases in each group. The control group was treated with metronidazole， and the observation group was treated with live Lactobacillus preparation. The total effective rate of clinical treatment， the density and diversity of vaginal flora before and after treatment， and the recurrence rate were compared between the two groups. Results? The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 91.82%. Compared with 93.87% in the control group， there was no significant difference （P>0.05）.After treatment， the distribution rates of vaginal flora density grade I and II were higher than before treatment，grade III and Grade IV were lower than before treatment， and the distribution rate of grade Ⅰ in the observation group was higher than that in the control group， and the distribution rate of grade Ⅱ was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;diversity distribution rates of grade I and grade II were higher than before treatment， grades III and IV were lower than before treatment， and the distribution rate of grade I in the observation group was higher than that of the control group， and the distribution rates of grade II and grade III were lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group after a 1-month follow-up，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Metronidazole and live Lactobacillus preparation can affect the density and diversity of vaginal microbiota for bacterial vaginosis， but the effect of live Lactobacillus preparation was more significant， which can promote the recovery of vaginal microbiota diversity and density，rebuilding the microecological balance， effectively reducing the recurrence rate， had important clinical application value.

Key words：Metronidazole;Live lactobacillus preparations;Bacterial vaginosis;Microbiota

細菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）是臨床婦科常見多發病，與多種因素密切相關。細菌性陰道病的發生主要是由于陰道內微生態失調，引起陰道黏膜炎癥性表現的綜合征。常規抗菌治療主要在于殺滅陰道內致病菌，使疾病得到快速控制。但在殺滅病菌的同時不具有選擇性，造成優勢菌被殺滅，微生態平衡未能得到改善，容易增加二次感染和復發的風險。甲硝唑治療臨床起效快，療效確切，但是停藥后復發率高。乳酸桿菌是健康女性陰道微生態中的常駐菌和優勢菌，采用乳酸桿菌活菌制劑治療細菌性陰道炎對陰道微生態平衡具有一定影響[1]。目前，臨床采用乳桿菌活菌制劑治療細菌性陰道病已有相關研究，但是對引導微生物群的影響尚未存在爭議。本研究結合2019年1月～2020年1月我院接診的98例細菌性陰道病患者臨床資料，觀察甲硝唑與乳桿菌活菌制劑對細菌性陰道病患者陰道微生物群的影響，為臨床提供一定的治療參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1月～2020年1月天津市東麗區東麗醫院婦科接診的98例細菌性陰道病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49例。納入標準：①均符合臨床細菌性陰道病診斷標準;②陰道分泌物均經實驗室檢查確診。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎、血液病及內分泌疾病;②1周內未使用過抗生素，無陰道給藥者;③研究藥物過敏者。對照組年齡21～49歲，平均年齡（36.19±5.27）歲;病程3 d～1個月，平均病程（28.19±8.45）d。觀察組年齡22～48歲，平均年齡（35.86±5.14）歲;病程5 d～1個月，平均病程（27.40±6.55）d。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用復方甲硝唑栓（吉林晶珠制藥廠，國藥準字H10930166，規格：0.5 g甲硝銼/粒）治療，清潔外陰，將1枚藥物放進陰道深部，1次/d，連續治療7 d。

1.2.2觀察組? 應用陰道用乳桿菌活菌膠囊（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S20030005，規格：0.25 g/粒）治療，清潔外陰，將1枚藥物放進陰道深部，1 次/d，連續治療10 d。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床治療總有效率、治療前后陰道菌群密集度和多樣性以及復發率。陰道菌群密集度：通過顯微鏡觀察，視野中細菌平均數計算，1～9個為Ⅰ級;10～99個定為Ⅱ級;100個W上（細菌滿視野）定為Ⅲ級;細菌聚集成團或密集覆蓋粘膜上皮細胞無法計算細菌個數則定為Ⅳ級。陰道菌群多樣性：通過顯微鏡辨認細菌種屬計算菌群多樣性，細菌種數為1～3種定為Ⅰ級;4～6為Ⅱ級;7～10為Ⅲ級;11以上為Ⅳ級。

1.4療效評定標準? 痊愈：臨床體征和癥狀完全消失，實驗室檢查為陰性;有效：臨床癥狀顯著減輕，實驗室檢查為陰性，且pH值小于4.5;無效：臨床癥狀無明顯變化，實驗室檢查為陽性?？傆行?（痊愈+有效）/總例數×100%[2]。

1.5統計學方法? 數據分析使用SPSS 23.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組治療前后陰道菌群密集度比較? 治療后兩組陰道菌群密集度Ⅰ級、Ⅱ級分布率均高于治療前，Ⅲ級、Ⅳ級均低于治療前，且觀察組Ⅰ級分布率高于對照組，Ⅱ級分布率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后陰道菌群多樣性比較? 治療后兩組陰道菌群多樣性Ⅰ級、Ⅱ級分布率均高于治療前，Ⅲ級、Ⅳ級均低于治療前，且觀察組Ⅰ級分布率高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級分布率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組復發情況比較? 隨訪1個月，觀察組復發率為6.12%（3/49），低于對照組的14.28%（7/49），差異有統計學意義（？字2=8.112，P<0.05）。

3討論

細菌性陰道病嚴重影響女性健康安全，臨床應積極給予有效治療。甲硝唑是治療細菌性陰道病的常規用藥，可抑制厭氧菌生長，控制細菌繁殖、生長，最終實現治療目的，但是臨床復發率高。乳桿菌是女性陰道內主要的正常微生物群，一旦數量減少，會導致細菌的快速繁殖，進而引起陰道內菌群失衡，pH值發生變化[3]。因此，臨床對細菌性陰道病的治療，可通過補充乳酸桿菌，促進乳酸、過氧化物產生，拮抗陰道內多種致病菌的生長，以實現一定治療目標。但是，目前關于乳桿菌活菌制劑對細菌性陰道病患者陰道微生物群的影響尚未完全明確，且已有研究存在差異，需要臨床深入研究進行探究[4]。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為91.82%，與對照組的93.87%比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明甲硝唑與乳桿菌活菌制劑治療細菌性陰道病均可獲得良好的治療效果，總有效率均較高，該結論與全宏[5]研究結果基本相似。治療后兩組陰道菌群密集度Ⅰ級、Ⅱ級分布率均高于治療前，Ⅲ級、Ⅳ級均低于治療前，且觀察組Ⅰ級分布率高于對照組，Ⅱ級分布率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明甲硝唑與乳桿菌活菌制劑均可改善陰道菌群密集度，且乳桿菌活菌制劑改善更顯著。治療后兩組患者陰道菌群多樣性Ⅰ級、Ⅱ級分布率均高于治療前，Ⅲ級、Ⅳ級均低于治療前，且觀察組Ⅰ級分布率高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級分布率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示兩種藥物均可改善陰道菌群多樣性，乳酸桿菌微生態制劑對陰道微生態的影響更顯著，治療后對照組菌群多樣性集中于Ⅱ級（44.89%）和Ⅲ級（30.61%），觀察組菌群多樣性集中于Ⅰ級（81.63%），進一步反應菌群由低級向高級逐漸演變，進而促進菌群的多樣性增大。此外，隨訪1個月，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明乳酸桿菌微生態制劑復發率相對較低，進一步反應該藥物治療可促進陰道菌群平衡狀態重建，預防反復復發，二次感染的發生。

綜上所述，甲硝唑與乳桿菌活菌制劑均細菌性陰道病患者陰道微生物群有影響，但乳桿菌活菌制劑影響相對顯著，可更好的恢復陰道菌群微生態平衡，進一步增強抵抗外來細菌侵擾的能力，促進陰道內部的自凈作用，有效預防復發。

參考文獻：

[1]曹敬榮，夏搭，王培昌，等.細菌性陰道病的治療與陰道微生態檢測[J].解放軍醫學院學報，2014，35（8）：834-836.

[2]廖婷，陳碧琴，馬梅花.甲硝唑聯合雙唑泰泡騰片治療細菌性陰道病120例臨床觀察[J].北方醫學，2015，6（11）：760-763.

[3]顏林志，張瓊，淮麗，等.乳桿菌活菌膠囊聯合甲硝唑治療細菌性陰道病的臨床療效[J].中國微生態學雜志，2016（2）：450.

[4]李桂軍.恢復陰道微生態在細菌性陰道病個體化治療中的價值分析[J].實用婦產科雜志，2014，29（2）：147-151.

[5]全宏.甲硝唑、乳酸菌陰道膠囊對細菌性陰道病治療效果的比較[J].青島醫藥衛生，2014，2（4）：265.

收稿日期：2020-05-09;修回日期：2020-05-23

編輯/宋偉