依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)對(duì)中老年高血壓患者的麻醉效果

蔡展飛

摘要：目的? 研究依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)對(duì)中老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及臨床麻醉效果。方法? 選取2018年9月～2019年9月我院手術(shù)治療的98例中老年患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否合并高血壓分為觀察組（合并高血壓）50例和對(duì)照組（未合并高血壓）48例，均采用依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)，觀察比較兩組不同時(shí)間段[誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)結(jié)束（T1）、插管時(shí)（T2）、結(jié)束時(shí)（T3）、結(jié)束1 min（T4）、結(jié)束5 min（T5）]平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、術(shù)后睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉效果以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組T0、T1、T2時(shí)HR與對(duì)照組比較，T1、T4、T5時(shí)MAP與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組T3、T4時(shí)HR高于對(duì)照組，T0、T2、T3時(shí)MAP高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后睜眼、定向力恢復(fù)、拔管時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組麻醉優(yōu)良率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)對(duì)中老年高血壓患者麻醉效果良好，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，術(shù)后患者蘇醒快，麻醉效果顯著，且術(shù)后臨床不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：依托咪酯靶;瑞芬太尼;高血壓;血流動(dòng)力學(xué);麻醉效果

中圖分類號(hào)：R614? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.047

文章編號(hào)：1006-1959（2020）19-0141-02

Abstract：Objective? To study the effect of etomidate target controlled infusion combined with remifentanil induction on hemodynamics and clinical anesthesia effects in middle-aged and elderly hypertensive patients.Methods? From September 2018 to September 2019， 98 middle-aged and elderly patients who were surgically treated in our hospital were selected as the research objects. According to whether they had hypertension or not， they were divided into observation group （with hypertension）， 50 cases and control group （without hypertension） 48 cases were induced by etomidate target controlled infusion combined with remifentanil， and the two groups were observed and compared at different time periods [before induction （T0）， end of induction （T1）， during endotracheal intubation （T2）， at the end （T3）， 1 min （T4）， 5 min （T5）] Mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， postoperative eye opening time， orientation recovery time， extubation time， anesthesia the effect and the occurrence of adverse reactions after surgery.Results? The HR of the observation group was compared with the control group at T0， T1， and T2， and the MAP at T1， T4， T5 was compared with the control group，there was no significant difference （P>0.05）. The observation group's HR at T3 and T4 was higher than that of the control group， and the MAP at T0， T2， and T3 was higher than that of the control group （P<0.05）; the observation group's postoperative eye opening， orientation recovery， and extubation time were compared compared with the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the excellent and good rate of anesthesia and adverse reactions of two group were? not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Etomidate target controlled infusion combined with remifentanil induction had a good anesthesia effect for middle-aged and elderly hypertensive patients， with relatively stable hemodynamics， quick recovery of postoperative patients， significant anesthesia effects， and few postoperative clinical adverse reactions.

Key words：Etomidate target;Remifentanil;Hypertension;Hemodynamics;Anesthetic effect

麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響是麻醉潛在的危險(xiǎn)因素，靜脈麻醉藥易影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，造成心肌缺血、缺氧，嚴(yán)重影響手術(shù)順利進(jìn)行。中老年患者器官及免疫功能均下降，對(duì)麻醉有更高的要求。高血壓是中老年人群常見多發(fā)病，其外科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)藥的選擇備受關(guān)注。目前，在中老年外科手術(shù)患者中應(yīng)用靶控輸注依托咪酯與瑞芬太尼進(jìn)行全麻取得了良好的麻醉效果，但其麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)影響研究較少，且存在差異，有待深入研究證實(shí)其有效性和安全性[1]。本研究結(jié)合我院手術(shù)治療的98例患者資料，觀察依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)對(duì)中老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年9月～2019年9月天津市寧河區(qū)醫(yī)院手術(shù)治療的98例中老年患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否合并高血壓分為觀察組50例（合并高血壓）和對(duì)照組48例（未合并高血壓）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均≥60歲;②均符合手術(shù)適應(yīng)指征;③無麻醉藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常或精神異常者。觀察組男性27例，女性23例;年齡60～81歲，平均年齡（74.29±3.21）歲;對(duì)照組男性26例，女性22例;年齡60～80歲，平均年齡（75.01±3.18）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究納入所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組均采用依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)，注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格： 2 ml∶0.1 g）? 1 μg /kg，以0.5 μg/（kg·min）泵注。依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10 ml∶20 mg）先靶控輸注0.6 μg/ml，維持1 min后改為1 μg/ml，無意識(shí)3 min后進(jìn)行氣管插管連接呼吸機(jī)實(shí)施控制呼吸。麻醉維持過程為依托咪酯? 靶控濃度保持在0.6 μg/ml，瑞芬太尼輸出速度為0.15 μg/（kg·min）。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組不同時(shí)間段[誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)結(jié)束（T1）、插管時(shí)（T2）、插管結(jié)束時(shí)（T3）、結(jié)束1 min（T4）、結(jié)束5 min（T5）]平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、術(shù)后睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉效果以及術(shù)后不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、躁動(dòng)）發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)價(jià)? 優(yōu)：麻醉阻滯完全，鎮(zhèn)痛肌松良好，無疼痛，手術(shù)順利結(jié)束;良：輕度不適，無明顯疼痛，需要輔助藥物;差：明顯牽拉疼痛，腹肌緊張，需輔助用藥或改為全身麻醉。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床麻醉效果比較? 兩組麻醉優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組不同時(shí)間段MAP、HR比較? 觀察組T0、T1、T2時(shí)HR，T1、T4、T5時(shí)MAP與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組T3、T4時(shí)HR，T0、T2、T3時(shí)MAP高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后睜眼、定向力恢復(fù)、拔管時(shí)間比較? 觀察組術(shù)后睜眼、定向力恢復(fù)、拔管時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? 觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例;對(duì)照組嘔吐1例，惡心1例;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（2/50），與對(duì)照組的4.16%（2/48）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.283，P>0.05）。

3討論

依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼麻醉能發(fā)揮不同麻醉藥物的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，緩解患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)治療效果，并促進(jìn)患者早期恢復(fù)。目前，靶控輸注依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼在中老年手術(shù)麻醉中得到應(yīng)用，且效果較好[3]，但對(duì)于合并高血壓中老年患者應(yīng)用麻醉效果、安全性等相關(guān)研究存在爭(zhēng)議。

本研究中兩組麻醉優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明靶控輸注依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于中老年高血壓患者麻醉效果與正常患者基本一致。觀察組T0、T1、T2時(shí)HR，T1、T4、T5時(shí)MAP與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組T3、T4時(shí)HR，T0、T2、T3時(shí)MAP高于對(duì)照組（P<0.05），表明靶控輸注依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼可有效抑制氣管插管產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，與劉永強(qiáng)等[4]研究結(jié)果相似。觀察組術(shù)后睜眼、定向力恢復(fù)、拔管時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)于中老年高血壓患者恢復(fù)無影響，均可快速蘇醒和恢復(fù)機(jī)體機(jī)能。此外，兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示中老年高血壓患者應(yīng)用依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)并未增加不良反應(yīng)，應(yīng)用安全性良好。

綜上所述，依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)對(duì)中老年高血壓患者麻醉優(yōu)良率高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，圍術(shù)期可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后患者恢復(fù)快速，臨床不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]李書濤，朱青丹.靶控輸注依托咪酯和瑞芬太尼對(duì)非心臟手術(shù)患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)影響的比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（11）：1578-1580.

[2]陳斌，張濤.依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（2）：274-275.

[3]黃麗蓉，何荷番.不同劑量右美托咪定預(yù)防老年腹腔熱灌注化療患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的效果及機(jī)制[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（20）：5711-5712.

[4]劉永強(qiáng)，阮定紅，謝靜，等.瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯在200例老年患者胃腸鏡麻醉中的臨床效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（23）：3000-3001，3004.

收稿日期：2020-05-14;修回日期：2020-05-25

編輯/宋偉