經肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術治療中晚期原發性肝癌的效果

包學智

摘要：目的? 探討經肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術治療中晚期原發性肝癌的臨床療效。方法? 選取2018年2月～2020年2月我院診治的54例中晚期原發性肝癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各27例。對照組采用經肝動脈化療栓塞治療，觀察組在對照組基礎上給予射頻消融術治療，比較兩組臨床治療總有效率、腫瘤直徑、肝功能指標[甲胎蛋白（AFP）、血清總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）]、生存率及并發癥發生情況。結果? 觀察組治療總有效率為92.59%，高于對照組的81.48%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組腫瘤直徑小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后，兩組AFP、TBIL均低于術前，ALT高于治療前，且觀察組AFP、TBIL低于對照組，ALT高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為7.40%，與對照組的11.11%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 經肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術治療中晚期原發性肝癌療效確切，可縮小腫瘤直徑，改善腎功能，提高患者生存率，且不增加并發癥發生幾率，治療安全性高。

關鍵詞：肝動脈化療;射頻消融;原發性肝癌

中圖分類號：R735.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.033

文章編號：1006-1959（2020）19-0110-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of transhepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation in the treatment of advanced primary liver cancer.Methods? 54 patients with intermediate and advanced primary liver cancer diagnosed and treated in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 27 cases in each group. The control group was treated with transhepatic arterial chemoembolization， and the observation group was treated with radiofrequency ablation on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， tumor diameter， liver function indexes [alpha-fetoprotein （AFP）， serum total bilirubin （TBIL）， alanine aminotransferase （ALT）]， survival rate and complications.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 92.59%， which was higher than 81.48% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the tumor diameter in the observation group was smaller than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;After operation， AFP and TBIL of the two groups were lower than before operation， ALT was higher than before treatment， AFP and TBIL of observation group were lower than control group， ALT was higher than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）;The complication rate in the observation group was 7.40%， which was not statistically significant compared with 11.11% in the control group （P>0.05）.Conclusion? Transhepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation had a definite effect in the treatment of advanced primary liver cancer. It could reduce tumor diameter， improve renal function， and improve patient survival without increasing the probability of complications. The treatment was safe.

Key words：Hepatic artery chemotherapy;Radiofrequency ablation;Primary liver cancer

肝癌（liver cancer）是臨床常見惡性腫瘤，主要分為原發性和繼發性[1]。早期臨床無明顯癥狀，在出現相應癥狀時，通常已經進入肝癌中晚期，導致無法進行手術治療[2]。原發性中晚期肝癌具有進展快、惡性程度高的特點，嚴重威脅患者生命安全。目前，臨床常采用經肝動脈化療栓塞術、射頻消融術治療中晚期原發性肝癌，但是單一介入治療遠期療效不理想，且容易發生腫瘤殘留復發[3]。故臨床提出經肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術治療，以促進腫瘤壞死率，提高患者生存率。但當前關于經肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術治療中晚期原發性肝癌的研究較少，且其臨床療效存在爭議[4]。本研究結合2018年2月～2020年2月天津市津南醫院普通外科診治的54例中晚期原發性肝癌患者臨床資料，研究經肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術治療中晚期原發性肝癌的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月～2020年2月天津市津南醫院普通外科診治的54例中晚期原發性肝癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各27例。對照組男性15例，女性12例;年齡40～73歲，平均年齡（59.15±6.75）歲;腫瘤直徑5～7 cm，平均腫瘤直徑（6.11±1.20）cm。觀察組男性14例，女性13例;年齡43～75歲，平均年齡（59.87±5.20）歲;腫瘤直徑5～7 cm，平均腫瘤直徑（6.23±1.08）cm。兩組年齡、性別、腫瘤直徑比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準? ①符合臨床原發性肝癌診斷標準[5];②均經病理檢驗確診;③依據臨床分期標準，患者均為Ⅱ期、Ⅲ期[6];④所有患者均為首次確診，均有可評價病灶。

1.2.2排除標準? ①心肺肝腎及血液系統的嚴重疾患者;②重要臟器功能障礙者;③本研究所用藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用經肝動脈化療栓塞治療：常規消毒鋪巾，穿刺股動脈，對腸系膜上動脈、肝內動脈進行造影，確定病灶供血動脈，選擇插管，經右側股動脈插入導管，注入20～30 mg注射用吡柔比星（深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H10930105，規格：10 mg/支）;80 mg順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021358，規格：20 mg/支）;5～15 ml碘化油（煙臺魯銀藥業有限公司，國藥準字H37022398，規格：10 ml/瓶），并使用適量明膠海綿顆粒輔助栓塞動脈末端。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上給予射頻消融術治療：在經肝動脈化療栓塞術后2周，進行射頻消融術。采用美國RADIONICS冷循環超能射頻腫瘤治療系統，術前依據CT檢測評估腫瘤情況，對皮膚消毒，選擇功率0～200 W，頻率為480 kHz，進行局部麻醉后將射頻電極插入腫瘤組織，在CT引導下選定穿刺至腫塊對側緣，灌注生理鹽水，確保針尖溫度。治療10 min后及時止血，預防性使用抗感染治療，連續治療2個月。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床治療總有效率、腫瘤直徑、肝功能指標（AFP、TBIL、ALT）、生存率及并發癥（發熱、嘔吐、肝區疼痛、惡心）發生情況。

1.5療效評定標準? 參考世界衛生組織（WHO）實體瘤評價標準[7]，將其分為完全緩解（CR）：患者所有可測量的病灶完全消失;部分緩解（PR）：患者可測量病灶直徑減小≥50%;穩定（SD）：患者病灶減小<50%，或者增大<20%，沒有新病灶出現;進展（PD）：患者原有病灶增大，或者出現新的病灶。總有效率=（CR+PR）/總例數×100%。

1.6統計學方法? 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組腫瘤直徑比較? 觀察組腫瘤直徑為（3.42±1.14）cm，小于對照組的（4.50±1.10）cm，差異有統計學意義（t=5.440，P=0.031）。

2.3兩組肝功能指標比較? 術后，兩組AFP、TBIL均低于術前，ALT高于治療前，且觀察組AFP、TBIL低于對照組，ALT高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組并發癥發生情況比較? 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

隨著生活習慣的改變，病毒性肝炎發生率不斷上升，從而導致肝癌發生率不斷升高[8]。目前，對于不能手術治療的中晚期原發性肝癌，治療主要以控制病情和延續患者生命為主要目的[9]。經肝動脈化療栓塞是無法進行手術的中晚期原發性肝癌患者的主要治療方式，腫瘤動脈注入化療藥物后，會使肝癌發生大面積壞死，減慢腫瘤的惡化[10]，但是肝動脈化療栓塞術治療后，局部出現一定的缺氧，在該環境的刺激下，容易引發肝癌腫瘤形成新的血管，最終造成腫瘤的復發[11]。為了提高臨床治療療效，改善患者生存率，提出聯合治療方案[12]，其中射頻消融術利用射頻的熱效功能，將射頻電極深入至腫瘤的內部，高頻電流產生的熱量可導致腫瘤細胞壞死[13]，兩者聯合，實現雙重破壞腫瘤作用，可一定程度促進治療療效;同時，在經肝動脈化療栓塞術后，遺留的碘油不僅有利于血管造影的定位，增加射頻消融成功率，還能形成高溫效應，進一步增加射頻消融療效，進而使射頻消融的毀壞范圍擴大[14]，但具體的療效還有待臨床證實。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.59%，高于對照組的81.48%，差異有統計學意義（P<0.05），提示聯合應用經肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術治療總有效率提高，療效確切，該結論與郭飛等[15]研究基本一致，表明聯合治療可實現較高的治療效果。同時觀察組腫瘤直徑為（3.42±1.14）cm，小于對照組的（4.50±1.10）cm，差異有統計學意義（P<0.05），表明聯合治療可促進腫瘤壞死，有效縮小腫瘤直徑。術后，觀察組AFP、TBIL低于對照組，ALT高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示聯合經肝動脈化療栓塞和射頻消融術可有效改善肝功能，一定程度抑制肝受損嚴重化。此外，觀察組并發癥發生率為7.40%，與對照組的11.11%比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明聯合治療安全性良好，不會增加并發癥，應用安全可靠。

綜上所述，經肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術治療中晚期原發性肝癌療效確切，可縮小腫瘤直徑，改善腎功能，提高患者生存率，且不會增加并發癥，治療安全性高。

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收稿日期：2020-08-26;修回日期：2020-09-09

編輯/杜帆