乳腺癌術后PICC靜脈置管患者應用的風險管理

趙艷艷 高玉娟 李建平

【摘 要】目的：分析風險管理在乳腺癌術后PICC靜脈置管患者護理中的應用效果。方法：隨機選取我院接收的64例乳腺癌術后PICC靜脈置管患者，根據電腦隨機數字表法進行分組，其中分成對照組和觀察組各32例患者，兩組分別采用常規護理和風險管理，對比兩組患者的護理干預效果。結果：通過護理后兩組對比發現，觀察組患者一次性穿刺成功率明顯高于對照組，患者置管操作時間及置管期間發生的并發癥均少于對照組，兩組數據差異顯著統計學意義存在（P<0.05），結論：將風險管理應用于乳腺癌術后PICC靜脈置管患者護理管理中，可使患者的穿刺成功率顯著提高，置管操作時間和發生的并發癥均明顯減少。

【關鍵詞】乳腺癌;風險管理;術后;PICC靜脈置管

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

乳腺癌是目前威脅人類健康及生命安全的常見惡性腫瘤，PICC靜脈置管是目前臨床針對乳腺癌患者術后常采取的輔助治療方式，通過采用PICC能夠幫助患者減輕化療藥物對外周靜脈造成的刺激性，并且能夠減輕護士的工作量。但長期受到病痛折磨，加之患者對醫學相關知識掌握不足，從而降低了患者的治療信心及依從性，因此會增加患者置管期間并發癥的發生幾率。所以，本文將風險管理應用在乳腺癌術后PICC靜脈置管患者中，并在下文對其效果給予分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的分析病例為2018年1月-2020年1月我院收治的64例乳腺癌術后PICC靜脈置管患者，將其分成觀察組和對照組，每組有32例患者。觀察組患者年齡為33歲至63歲，中位年齡（48.0±2.2）歲;對照組患者年齡33歲-64歲，中位年齡（48.5±2.4）歲，兩組患者年齡、性別等資料對比存在差異較小（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理;觀察組患者采用風險管理，①首先組建風險管理小組，對護理人員進行定期培訓，確保護理人員能夠充分掌握乳腺癌疾病、PICC靜脈置管護理操作以及病房的預防等相關護理要點。②風險評估：詳細評估患者病情、心理狀態、文化程度及護理中常存在的護理危險因素，制定出針對性的護理管理方案。③環境管理：為患者提供干凈整潔的病房環境，做好病房每日消毒衛生工作;同時醫護人員要做好個人衛生護理，避免感染事件發生。④加強心理教育：詳細對患者和家屬講解疾病的發生因素、化療作用、常見的不良反應及PICC靜脈置管重要性，增強患者對疾病、化療及靜脈置管相關知識的認知度和依從性。⑤并發癥防控：加強置管穿刺管理，采取斜行穿刺法，要選擇彈性高、形狀粗和淺表

血管進行穿刺，穿刺過程中要嚴格做到無菌處理，置管動作要輕柔準確，盡量做到一次穿刺成功，最大限度減少穿刺對血管造成的損傷。穿刺后做好導管維護管理，及時掌握患者是否存在穿刺部位紅腫、發熱以及疼痛等現象，若癥狀比較嚴重應及時拔除導管，同時采取冷敷法促進血腫吸收。置管后在24小時內更換一次敷料，然后每周更換一次敷料以及正壓接頭;并要告知患者如何做好置管衛生處理及相關注意事項，避免衛生不合格發生感染現象。在每次患者輸液后要及時進行沖管處理，并要告知患者日常生活中避免壓迫導管，同時要注意不可劇烈活動，避免發生導管堵塞以及扭曲現象;并告知患者出院洗澡后導致敷料進水患者應及時來醫院更換敷料，避免發生穿刺點紅腫、流膿、皮溫高現象，若未能及時來院更換敷料已出現上述現象，則采取隔天更換敷料，同時口服氧氟沙星[1]。

1.3 觀察指標

記錄對比兩組患者置管成功情況、置管時間和置管期間并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本文選用的統計學軟件為SPSS19.0，應用（ 士s）描述計量指標并用t檢驗，計數數據描述用n（%）以及x?檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管情況比較詳情

記錄結果顯示，觀察組患者一次置管成功率明顯高于對照組，且置管所用時間及發生的并發癥均少于對照組，組間相關指標數據對比差異明顯（P<0.05），見下表1、表2。

3 討論

目前臨床針對乳腺癌尚未有完全治愈方法，需要患者通過手術及放化療來控制病情發展，而長期靜脈輸液化療藥物以及反復穿刺會對患者外周靜脈造成嚴重的刺激，并且會增加護士的工作量。因此臨床針對乳腺癌患者術后采取了PICC靜脈置管，該輔助治療方法是一種重復使用的靜脈通路，但在運用過程中常會受到多種外在因素影響， 導致患者置管期間易發生多種并發癥，因此會影響靜脈置管使用效果及安全性[2]。

所以應加強對乳腺癌患者術后PICC靜脈置管的臨床護理管理干預，通過科學合理的護理管理配合減少患者置管期間風險事件發生。為此，此次研究中對乳腺癌患者術后靜脈置管期間采取了風險護理管理，最終取得的臨床護理應用效果較好。該管理措施主要是通過組建管理小組，并對小組成員進行培訓后上崗，并采取了風險評估，制定針對性的管理方案，從而確保了管理的準確性及有效性;通過加強環境衛生以及醫護人員的個人衛生管理，避免了外在因素造成的感染現象發生;通過及時對患者進行心理教育，提高患者的認知度和自我管理能力;并通過加強并發癥預防和監護力度，從而有效減少患者置管期間并發癥發生[3]。

由上可知，對乳腺癌患者術后PICC靜脈置管期間采取風險管理，能夠有效提高臨床護理質量、患者自我管理能力及靜脈置管安全性。

參考文獻

李芳，李莉，王珊珊，等.個體化自我管理教育對乳腺癌病人PICC并發癥發生情況的影響[J].護理研究，2018，32（4）：606—608.

柘磊，王垣曉，劉莉娟.護理風險管理用于乳腺癌患者術后化療期的臨床效果分析[J].醫藥前沿，2019，9（26）：156.

李曉莉.護理風險管理在乳腺癌患者術后化療期中的應用[J].飲食保健，2018，5（1）：180.